口腔粘膜病——扁平苔癣怎么办

扁平苔藓是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，口腔黏膜为常见受累部位，典型表现为白色网状或条纹状病损，可伴充血、溃疡，病程迁延。处理需结合病因、症状选择综合干预方案，包括局部护理、药物治疗、生活方式调整及心理支持。

一、明确病因与临床特征。病因涉及免疫异常（T细胞介导的自身免疫反应）、遗传（HLA-DR基因多态性增加发病风险）、感染（幽门螺杆菌、病毒感染可能参与）、精神压力（焦虑、疲劳诱发或加重）及局部刺激（吸烟、辛辣食物、牙尖刺激）。临床特征：好发于颊黏膜、舌缘，以白色网状条纹为主，可进展为充血、糜烂，严重时影响进食；病程慢性，部分患者自行缓解，少数持续加重。

二、诊断与鉴别诊断。诊断依赖临床表现（病损形态、部位）及组织病理学检查（可见上皮角化异常、基底细胞液化变性、固有层淋巴细胞浸润带）。鉴别诊断需区分白斑（白色斑块，病理以上皮增生为主）、盘状红斑狼疮（放射状条纹伴面部皮肤红斑）、苔藓样反应（与药物或修复材料相关）等，避免误诊。

三、非药物干预优先。无症状者定期观察，有症状者避免刺激因素（戒烟酒，避免辛辣、过烫食物，调磨锐利牙尖）；保持口腔卫生（使用软毛牙刷，含氯己定或康复新液的含漱液）；心理调节（压力管理，必要时心理疏导，避免焦虑加重症状）。

四、药物治疗分级使用。局部用药：糖皮质激素（如地塞米松软膏、曲安奈德口腔贴片，需遵医嘱控制疗程）、免疫抑制剂（他克莫司软膏，适用于激素无效或不耐受者）、抗真菌药（合并念珠菌感染时，局部使用制霉菌素）。全身用药：仅用于严重泛发性病变（如硫唑嘌呤、环孢素），需严格监测血常规、肝肾功能，避免长期使用。

五、特殊人群注意事项。儿童：青少年发病时优先局部护理，避免使用强效激素，可用弱效激素如地奈德乳膏，加强心理支持；老年患者：需监测合并症（高血压、糖尿病），避免长期使用免疫抑制剂，定期复查肝肾功能；妊娠期女性：优先非药物干预，必要时局部激素需产科评估风险，禁用硫唑嘌呤等致畸药物；合并自身免疫病者：联合风湿科治疗，监测免疫指标（如抗核抗体），避免病情叠加。