输尿管体外碎石的危害是什么

输尿管体外碎石可能存在多种危害，包括局部组织损伤、结石排出障碍、感染风险增加、肾功能损害及罕见并发症等，其风险与结石大小、位置、患者基础情况密切相关。

一、局部组织损伤：冲击波作用于输尿管黏膜，可能造成黏膜充血、水肿或出血，表现为肉眼血尿或镜下血尿，严重时出现输尿管黏膜撕裂，导致疼痛加剧或继发感染。这种损伤多见于结石位置靠近输尿管狭窄处或碎石能量设置过高的情况。

二、结石碎片排出障碍：碎石后结石碎片若未完全排出，可在输尿管内形成“石街”（碎石堆积），尤其当碎片直径＞2mm或数量较多时，易因输尿管蠕动功能减弱或狭窄部位梗阻，引发肾绞痛、肾积水，长期梗阻可能导致肾小管萎缩、肾功能下降。糖尿病患者因神经病变或输尿管蠕动功能降低，石街发生率相对更高。

三、感染风险增加：结石碎片滞留及黏膜损伤破坏尿路上皮屏障，易滋生细菌，引发尿路感染，表现为发热、尿频、尿急、腰痛等症状。合并尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄）或糖尿病的患者，感染进展更快，可能发展为肾盂肾炎、脓毒血症，甚至感染性休克，需紧急抗感染及碎石干预。

四、肾功能损害：单次碎石能量过高或双侧同时碎石时，可能导致双侧输尿管损伤或梗阻，尤其原有肾功能不全（如慢性肾病3期~5期）、孤立肾或肾动脉狭窄的患者，碎石后肾功能下降风险显著增加。监测指标包括血肌酐、尿量及尿渗透压，若碎石后24小时尿量＜500ml或肌酐升高，需警惕急性肾损伤。

五、罕见严重并发症：包括肾包膜下血肿（表现为突发腰痛、血压下降）、肾动静脉瘘（血尿加重）、肠道损伤（罕见但可能因冲击波路径偏差导致）。这类并发症发生率＜1%，但需通过术前影像学评估（如CTU）明确结石与周围脏器关系，降低风险。

特殊人群注意事项：儿童患者因肾脏发育未成熟，ESWL需严格限制能量输出，避免反复碎石导致肾损伤；老年患者（≥65岁）需提前评估肾小球滤过率（eGFR）及合并症（如高血压、冠心病），优先选择保守治疗或输尿管镜碎石；合并凝血功能障碍（如血友病）患者，碎石后出血风险高，需术前纠正凝血指标。