强直性脊椎炎是什么毛病

强直性脊柱炎是一种以中轴骨骼慢性炎症为核心特征的自身免疫性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱及外周关节，属于脊柱关节炎的代表性类型，好发于15~40岁青壮年男性。

1.疾病本质与病理特征：以中轴骨骼炎症为特征，病理表现为关节滑膜增生、韧带骨化及骨髓水肿，随病程进展可出现椎体方形变、竹节样脊柱等结构改变，慢性炎症持续刺激导致骨赘形成，最终可能引发脊柱活动受限。

2.主要致病因素：遗传因素中HLA-B27基因阳性者患病风险显著增加，约90%患者携带该基因，但并非所有阳性者都会发病，提示环境因素可能参与调节。免疫紊乱表现为TNF-α、IL-17等促炎因子水平升高，外周血单核细胞分泌的IL-23可促进Th17细胞分化，加剧炎症反应。

3.诊断标准与临床特征：典型症状包括炎性腰背痛（夜间痛醒、晨僵持续≥30分钟、活动后缓解），约1/3患者伴外周关节受累（如髋关节炎），肌腱端炎表现为足跟痛、胸肋关节压痛。影像学检查中，骶髂关节MRI在早期可发现骨髓水肿，CT显示关节面侵蚀、硬化，X线晚期可见关节间隙狭窄、融合。目前国际通用ASAS分类标准要求满足炎性腰背痛+骶髂关节影像学改变，或HLA-B27阳性+炎性腰背痛+其他脊柱关节炎表现。

4.综合治疗原则：治疗目标为控制炎症、缓解疼痛、维持功能。非药物干预优先，规律进行游泳、脊柱拉伸等运动可改善关节活动度，避免长期卧床导致肌肉萎缩。药物治疗包括NSAIDs（如塞来昔布）短期缓解疼痛，TNF-α抑制剂（如依那西普）、IL-17抑制剂（如司库奇尤单抗）等生物制剂长期控制炎症，甲氨蝶呤可联合柳氮磺吡啶改善外周关节症状。

5.特殊人群管理：儿童患者（≤16岁）需避免长期使用生物制剂，优先物理治疗，定期监测骨密度及生长发育指标，避免骨骺损伤。老年患者（≥65岁）因合并骨质疏松风险增加，需加强钙剂补充及抗骨质疏松治疗，用药需评估肝肾功能。女性患者妊娠期间病情多稳定，分娩后需警惕复发，哺乳期避免使用TNF-α抑制剂，优先选择NSAIDs短期控制症状。