小儿包皮过长

小儿包皮过长是指包皮覆盖阴茎头但可通过手法上翻露出部分或全部阴茎头的生理性现象，在婴幼儿期较为常见，多数随生长发育可自然改善，无需过度干预。

一、定义与生理性特点。包皮过长的医学定义为包皮外口狭窄度正常但覆盖阴茎头，上翻后能显露阴茎头及冠状沟。婴幼儿期（3岁前）包皮多呈生理性狭窄或“假性包茎”，可随阴茎发育逐渐松弛，3-5岁后约70%儿童包皮可自然退缩至正常位置。需注意区分生理性包皮过长与病理性包茎（包皮口狭窄无法上翻露出阴茎头），后者可能导致排尿困难、反复感染等问题，需临床干预。

二、发生率与年龄差异。流行病学数据显示，新生儿至1岁婴儿包皮无法上翻率约90%，2-3岁降至30%，5岁后降至10%以下。男性儿童包皮过长发生率显著高于女性，且无明确年龄或性别特异性差异，主要与阴茎发育进程相关。

三、诊断与鉴别标准。诊断依赖体格检查，需观察包皮能否通过轻柔手法上翻：能上翻且显露阴茎头者为生理性包皮过长；无法上翻或上翻后狭窄环紧束阴茎头者为包茎。3岁以上儿童若包皮仍无法上翻，建议泌尿外科就诊排查病理性包茎，同时需排除合并尿路感染、排尿困难等症状的异常情况。

四、干预原则与方法。生理性包皮过长无并发症时以观察为主，优先非药物干预：日常清洁时轻柔上翻包皮（3岁以上可尝试），温水冲洗去除包皮垢，避免暴力上翻导致嵌顿或损伤。若合并反复包皮炎（每年发作≥2次）、排尿时包皮腔鼓起、排尿困难或包皮嵌顿，需在儿科或泌尿外科评估后考虑包皮环切术，手术年龄建议5-10岁（学龄前），3岁以下儿童不建议手术干预。

五、特殊人群护理与注意事项。婴幼儿护理中，家长需避免频繁使用清洁剂或湿巾，仅用温水清洁；低龄儿童（＜3岁）禁止暴力上翻，防止包皮嵌顿导致局部缺血。合并包茎儿童应优先非手术干预，每日温水坐浴10-15分钟软化包皮口，待自然退缩后再观察；合并反复感染时，可在医生指导下局部涂抹抗菌药膏，避免自行使用抗生素类药物。青春期前儿童若包皮仍无法上翻，建议尽早就诊评估是否需手术。