腰椎管狭窄症怎么办

腰椎管狭窄症的处理需依据病情严重程度、症状影响及个体健康状况综合制定方案，核心策略包括保守治疗、手术治疗及特殊人群个体化管理，多数患者可通过保守干预改善症状，严重病例需手术减压。

一、保守治疗

药物干预：非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛，神经营养药（如甲钴胺）改善神经功能，肌肉松弛剂（如乙哌立松）减轻肌肉痉挛。药物选择需结合基础疾病（如胃溃疡患者慎用非甾体药）。

物理治疗：腰椎牵引（需排除椎管狭窄合并腰椎滑脱风险）、低频电疗（促进局部血液循环）、超声波治疗（缓解肌肉紧张）。

生活方式调整：避免久坐久站（每30~45分钟活动），维持中立位坐姿（腰部挺直，膝部与髋部同高），控制体重（BMI建议维持在18.5~23.9），选择中等硬度床垫（避免过软导致腰椎塌陷），戒烟（吸烟影响椎间盘血供）。

二、手术治疗

减压手术：适用于单纯椎管狭窄无明显不稳者，通过椎板切除、椎间孔扩大等方式解除神经压迫。手术需在影像学确认减压范围后实施。

融合固定术：适用于合并腰椎不稳者，通过椎弓根螺钉内固定联合椎间植骨实现融合，维持腰椎稳定性。

人工椎间盘置换术：适用于年轻患者（＜60岁）、单节段病变且无严重退变者，保留运动节段功能。手术需严格评估椎间盘退变程度。

三、特殊人群管理

老年患者：术前需评估心脑血管功能，术后早期康复需家属协助，避免因骨质疏松增加跌倒风险。

儿童患者：罕见，优先排查先天性椎管狭窄（如椎管狭窄症），保守治疗为主，手术需严格评估神经发育风险。

孕期女性：非甾体药在妊娠中晚期禁用，优先物理治疗（如热疗），严重病例需产科与骨科多学科协作。

糖尿病患者：术前需控制糖化血红蛋白＜7%，术后感染风险高，需预防性使用抗生素。

四、康复与预防

术后康复：术后1~3天可进行踝泵运动，1周后在支具保护下开始核心肌群训练（如五点支撑法），3个月内避免弯腰负重。

日常预防：避免突然弯腰搬重物，久坐时腰部垫靠垫，每2小时起身活动5分钟，坚持游泳（自由泳、蛙泳）等低冲击运动。