肾结石20MM必须要做手术吗

20mm的肾结石通常建议手术治疗，但具体需结合结石位置、形态、成分及患者身体状况综合判断。一、20mm肾结石的核心治疗必要性

1.自然排出可能性极低：临床研究表明，直径超过10mm的肾结石自行排出率显著降低，20mm结石因体积远超输尿管生理管径（约5-7mm）及尿道狭窄处限制，几乎无自然排出可能，长期滞留可导致尿路梗阻、肾积水及反复感染。

2.结石成分与并发症风险：感染性结石（如磷酸镁铵结石）或胱氨酸结石易引发梗阻性感染，需更积极手术干预；结石表面是否光滑、是否合并肾盏憩室等结构异常，也会影响手术决策。二、主要手术方式及适用场景

1.经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于20mm及以上、位于肾盂或肾盏的大结石，通过经皮穿刺建立通道直接碎石取石，单次手术清除率可达90%以上，是复杂大结石的首选术式。

2.输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石，借助人体自然腔道操作，创伤小恢复快，但对20mm以上、质地坚硬或肾内复杂结石需联合PCNL。

3.体外冲击波碎石术（ESWL）：对20mm结石效果有限，可能需多次治疗，且可能因结石过大导致碎石颗粒无法顺利排出，增加梗阻风险，不作为20mm结石的常规选择。三、特殊人群的个体化调整

1.老年及合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需术前优化指标，优先选择微创术式（如输尿管软镜），减少创伤应激；严重心肺功能不全者需多学科评估后决策。

2.儿童及孕妇：儿童患者避免过度有创操作，可尝试药物辅助排石；孕妇需在孕中晚期采用输尿管镜等微创方式，减少体外碎石对胎儿的潜在风险。四、术后管理与预防复发

1.术后需定期复查泌尿系超声（术后1周、1个月），监测结石残留及肾功能恢复；若出现发热、腰痛等症状，需警惕感染或梗阻复发。

2.日常需每日饮水2000-3000ml，保持尿量＞2000ml/d；饮食中减少高草酸（菠菜、杏仁）、高嘌呤（动物内脏、海鲜）食物摄入，尿酸结石患者需限制酒精及高果糖饮料。