骨质疏松该如何诊断

骨质疏松诊断需结合骨密度检测、代谢标志物及临床风险评估，核心依据是骨密度检测结果。

一、骨密度检测是主要诊断手段。双能X线吸收法（DXA）为金标准，检测部位优先选择髋部、腰椎。诊断标准以T值为准，T值≤-2.5SD（标准差）诊断骨质疏松，-1.0~-2.5SD为骨量减少（骨量低下），Z值反映与同年龄、性别人群比较的骨密度，低于同人群2SD提示发育或疾病异常。建议65岁以上女性、70岁以上男性，以及有脆性骨折史、长期使用糖皮质激素、体重过轻（BMI<18.5）等高危人群优先检测。

二、骨代谢标志物辅助评估。血清Ⅰ型前胶原氨基端肽（PINP）反映骨形成，β-胶原特殊序列（β-CTX）反映骨吸收，二者联合检测可区分高转换型（如绝经后骨质疏松）或低转换型（如老年退行性骨质疏松）。检测结果需结合年龄、性别参考范围，糖尿病、甲状腺功能亢进等疾病可能升高骨转换率，需同步排查。

三、影像学检查提供补充信息。X线平片可发现骨小梁稀疏、皮质变薄、椎体双凹变形等骨量减少或骨折迹象，适用于怀疑椎体骨折但DXA检测受限者（如脊柱畸形）。但X线平片需骨量丢失达30%以上才能显示，敏感性低于DXA，仅作为初步筛查。

四、临床风险因素整合评估。采用WHO推荐的FRAX工具，纳入年龄、性别、脆性骨折史、体重、吸烟史、饮酒史、二级预防因素（如是否用糖皮质激素）等，预测10年主要骨质疏松性骨折风险。FRAX评分≥10%（男性髋部）或≥20%（女性髋部）提示高风险，即使骨密度未达骨质疏松诊断标准，也建议启动干预。

五、特殊人群诊断要点。儿童及青少年因生长发育波动，以Z值评估，低于同年龄2SD需排查佝偻病、内分泌疾病；绝经后女性需结合雌激素水平变化，优先排除卵巢早衰等继发性因素；长期使用糖皮质激素者（如泼尼松≥5mg/日超过3个月），建议用药前及用药期间每6~12个月检测骨密度；合并甲状旁腺功能亢进、类风湿关节炎等慢性病者，需同步筛查原发疾病指标，避免漏诊继发性骨质疏松。