孩子过敏性紫癜

孩子过敏性紫癜是儿童期常见的血管炎，以IgA介导的小血管炎症为核心病理改变，免疫复合物沉积导致全身多系统受累，与感染、食物、药物等诱因相关。

一、定义与发病机制：本质为小血管炎，免疫机制异常（IgA抗体主导的免疫复合物沉积于血管壁），儿童发病率高于成人，尤其5-10岁。常见诱因包括上呼吸道感染（病毒/细菌）、食物（牛奶、鸡蛋等）、疫苗接种后反应等，并非传统意义的“过敏”，而是免疫功能紊乱导致的血管炎症。

二、典型临床表现：皮肤紫癜为首发及主要表现，对称分布于双下肢、臀部，高出皮面，压之不褪色，分批出现，可伴瘙痒；关节症状表现为游走性大关节（膝、踝、腕）疼痛或肿胀，活动受限；消化道症状以腹痛（脐周/下腹部）、呕吐、黑便为主，严重时并发肠套叠或肠穿孔；肾脏受累发生率约30%-50%，表现为血尿、蛋白尿，需警惕紫癜性肾炎（可进展为慢性肾功能不全）。

三、诊断关键指标：需结合前驱感染史（1-3周前有感冒、咽痛等）、典型紫癜+多系统症状，实验室检查可见血常规嗜酸性粒细胞升高，尿常规异常（蛋白尿/血尿提示肾受累），腹部超声可排查肠套叠，免疫学检查IgA升高但抗核抗体阴性（可排除系统性红斑狼疮）。

四、治疗核心原则：以非药物干预为优先，急性期需卧床休息，避免可疑食物/药物，感染控制（如细菌感染需抗感染治疗）；药物对症处理，如维生素C、芦丁改善血管通透性，H1受体拮抗剂缓解皮肤瘙痒，腹痛明显时予解痉药（儿童避免使用阿片类镇痛剂）；肾脏受累需专科治疗（糖皮质激素、免疫抑制剂），但需严格遵医嘱，避免自行用药。

五、护理与长期管理：皮肤护理需穿宽松棉质衣物，避免摩擦加重紫癜；关节症状时减少活动，疼痛缓解后逐步恢复；饮食管理分阶段：急性期予清流质（米汤、藕粉），缓解期避免可疑过敏原，恢复期逐步添加辅食（每次单一食物，观察3天无反应再继续）；肾脏监测为重点，建议发病后3-6个月内每月查尿常规，6个月后每季度随访，持续监测肾功能（血肌酐、尿素氮）。