患肉眼血尿怎样确诊

肉眼血尿确诊需通过系统性病史采集、尿液检查、影像学评估及必要的侵入性检查，明确红细胞来源并定位病因。不同人群病因差异显著，需结合年龄、病史、症状特点综合判断。

一、病史采集与初步评估。儿童高发急性感染（如急性肾小球肾炎）、先天性尿路畸形（如肾盂输尿管连接部梗阻）；中老年需警惕膀胱肿瘤、肾癌等恶性病变。女性需关注泌尿系统感染（如急性膀胱炎）、妇科疾病（如盆腔炎）；男性需排查前列腺增生、前列腺炎或前列腺癌。生活方式中剧烈运动后短暂肉眼血尿可能为生理性，但2次以上发作需警惕胡桃夹综合征、遗传性肾炎。病史需重点询问高血压、糖尿病（易致肾损伤）、肾结石病史，近期用药史（如抗凝药可能诱发出血）、外伤史（如肾挫伤）及家族遗传性肾病史。

二、尿液检查明确红细胞来源。尿常规镜检红细胞≥3个/HP可确诊血尿，同时观察蛋白、白细胞（提示感染/炎症）、管型（提示肾小球损伤）。尿沉渣镜检中，变形红细胞＞50%提示肾小球源性（如IgA肾病、狼疮性肾炎），均一型红细胞为主提示非肾小球源性（如尿路感染、结石）。尿三杯试验可定位出血部位：第一杯异常提示前尿道病变，第三杯异常提示膀胱颈/后尿道/前列腺，全程异常提示膀胱、输尿管或肾脏出血。

三、影像学与辅助检查定位病变。超声作为首选，快速筛查肾结石、膀胱占位、肾积水、前列腺增生等结构异常。CT尿路成像（CTU）适用于怀疑肿瘤、复杂结石或超声不明确者，可清晰显示尿路解剖及占位；MRI软组织分辨率高，适用于前列腺病变、肾实质病变（如肾脓肿）。肾功能指标（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）评估肾脏功能，凝血功能检查（如PT、APTT）排查抗凝治疗相关出血风险。

四、特殊人群检查策略。儿童及青少年出现肉眼血尿伴发热、腰痛，优先排查肾盂肾炎或IgA肾病，避免盲目抗感染；中老年无痛性肉眼血尿需24小时内完成CTU，排除膀胱癌等恶性病变；妊娠期女性血尿需监测血压、肾功能，排查子痫前期或尿路感染，禁用肾毒性药物。