右肾巳做软镜手术，左肾结石多并萎缩怎么办

左肾萎缩合并多发结石的处理需优先评估肾功能状态与结石特征，结合右肾软镜手术史制定个体化方案，重点包括分肾功能保护、病因控制及多学科协作治疗。

一、左肾功能评估：需通过分肾功能检测（如ECT核素扫描）明确残存肾小球滤过率（GFR），结合超声或CT测量残余肾体积。若GFR＜10%且无有效功能，萎缩肾可能仅需控制结石并发症（如感染、梗阻）；若GFR＞10%，需尽可能保留肾功能，避免过度手术干预。

二、结石特征与病因分析：多发结石需明确成分（草酸钙、磷酸钙等）及形成机制，常见病因包括高钙尿症（如甲状旁腺功能亢进）、胱氨酸尿症、慢性尿路感染等。同时排查是否存在尿路梗阻（如肾盂输尿管连接部狭窄），此类患者需优先解除梗阻因素，避免结石进一步加重肾损伤。

三、分阶段治疗策略：1.无症状、肾功能稳定（GFR＞30%）且结石＜1cm者，优先非手术管理：每日饮水2000~3000ml，低钙低草酸饮食，必要时口服α受体阻滞剂（如坦索罗辛）辅助排石；2.合并梗阻、感染或肾功能下降（GFR＜30%）者，需手术干预：软镜取石术适用于肾下盏等低位结石，经皮肾镜（PCNL）需严格评估经皮通道对萎缩肾血供的影响，右肾软镜史者需避免同一侧反复穿刺；3.双侧肾功能均受损时，可考虑分期手术，优先处理高危侧（如结石梗阻导致感染性休克风险）。

四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需谨慎选择手术方式，优先采用微创软镜，避免全身麻醉风险；糖尿病患者需严格控制血糖（空腹＜7mmol/L），预防术后感染，可预防性使用抗生素；儿童患者以保守治疗为主，避免反复手术对残存肾单位的损害，必要时采用药物溶石（如α巯丙酰甘氨酸治疗胱氨酸结石）。

五、长期随访与预防：术后每3~6个月复查泌尿系超声与肾功能，监测结石复发情况；高风险人群需定期检测尿钙、尿酸水平，必要时服用枸橼酸钾碱化尿液；合并代谢异常者需终身管理，如调整饮食结构、控制体重，避免草酸钙等结石成分过量摄入。