痛风多年了怎么治疗

痛风长期治疗需以控制尿酸水平、预防急性发作、保护关节功能及改善代谢状态为核心，综合多维度管理。

一、高尿酸血症的长期控制：目标值为无痛风石者<360μmol/L，有痛风石或慢性关节炎者<300μmol/L，目标值需通过降尿酸药物维持，持续达标可降低关节损伤及肾功能恶化风险。降尿酸药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，及促进尿酸排泄的苯溴马隆，具体用药需根据肾功能及合并症由医生调整。

二、急性发作期的规范处理：发作时应立即休息，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），避免活动加重炎症。常用药物为秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）及糖皮质激素（如泼尼松），需在医生指导下用药，避免自行增加剂量或长期使用，以防不良反应。

三、非药物干预的长期坚持：低嘌呤饮食，避免动物内脏、海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物，严格限制酒精摄入（尤其是啤酒及发酵酒）；每日饮水2000-3000ml以促进尿酸排泄；规律运动（如快走、游泳等中等强度有氧运动），每周3-5次，每次30分钟以上，避免剧烈运动诱发急性发作；控制体重，BMI维持在18.5-23.9，肥胖者减重可显著降低尿酸水平。

四、药物治疗的科学选择：降尿酸药物需长期服用，初始以小剂量开始逐渐加量，避免尿酸快速下降诱发急性发作；苯溴马隆适用于肾功能正常、无肾结石患者，用药期间需监测尿常规及肾功能；合并心血管疾病者优先选择非布司他（对心血管安全性相对较高）；老年患者建议优先使用别嘌醇，需从小剂量（50mg/日）开始，定期监测肝肾功能。

五、特殊人群管理：老年人（尤其75岁以上）需评估肾功能调整药物剂量，避免苯溴马隆等肾毒性风险较高药物；肾功能不全（eGFR<30ml/min）患者禁用苯溴马隆，可选择非布司他低剂量起始；孕妇及哺乳期女性以非药物干预为主，必要时咨询产科医生后短期使用秋水仙碱；合并糖尿病、高血压者需同步控制血糖、血压，避免多重代谢异常加重高尿酸血症。