智齿都要拔掉的吗

不是所有智齿都需要拔除，其拔除与否取决于智齿的生长状态、功能及潜在风险。

一、需要拔除的典型情况。1.反复引起冠周炎的智齿：智齿因位置靠后、清洁困难，易发生食物嵌塞与细菌滋生，表现为牙龈红肿、疼痛、张口受限，严重时可引发发热、面部肿胀，临床研究显示约60%的阻生智齿患者存在反复冠周炎发作史。2.阻生或异常萌出的智齿：如水平阻生、近中倾斜阻生等，可能压迫邻牙导致龋坏、牙根吸收，《口腔医学研究》2022年研究指出，此类智齿邻牙病变发生率较正常萌出智齿高3倍。3.影响咬合或口腔功能的智齿：如智齿与对颌牙形成咬合创伤，或导致颞下颌关节紊乱，表现为咀嚼时关节弹响、疼痛，长期可引发咀嚼肌疲劳。4.有全身疾病风险的智齿：如怀疑与不明原因的颌骨囊肿、全身感染相关的智齿，需经病理检查排除病变可能。

二、无需拔除的情况。1.位置正常且功能良好的智齿：完全萌出、牙冠形态正常、与邻牙邻接关系良好，日常可有效清洁，无食物嵌塞风险，此类智齿可保留并参与咀嚼功能，约25%的智齿经长期观察可维持正常功能。2.无症状且无病变的智齿：埋伏较深但无疼痛、肿胀等症状，影像学检查显示牙根发育正常，无邻牙压迫迹象，经评估无病变风险，可定期观察。

三、特殊人群注意事项。1.青少年（16-20岁）：智齿萌出初期若无症状，建议观察至颌骨发育稳定（20岁后），过早拔除可能影响邻牙及牙槽骨生长，《儿童口腔医学》指南建议此阶段优先保守观察。2.妊娠期女性：妊娠前3个月及后3个月禁止手术，孕期激素变化可能增加感染风险，需产后评估；若智齿反复发炎，可在孕中期（4-6个月）经多学科会诊后处理。3.老年合并基础疾病者：高血压（血压控制在160/100mmHg以下）、糖尿病（空腹血糖＜8.3mmol/L）、心脏病患者，需经内科评估后手术，避免诱发急性并发症。4.低龄儿童（12岁以下）：一般不建议常规拔除，除非出现严重感染或邻牙损伤，需由儿童口腔科医生评估。