什么是小儿包茎和包皮过长

小儿包茎和包皮过长是男性儿童常见的包皮发育异常。包茎指包皮口狭窄或与龟头粘连，无法上翻露出龟头，分为生理性（多见于新生儿至3岁，随发育自行缓解）和病理性（因感染、瘢痕等导致，需干预）；包皮过长指包皮覆盖龟头但可自然上翻，多数为正常发育状态，少数因遗传或肥胖导致相对过长。

一、定义与解剖特征：包茎是包皮口狭窄或与龟头粘连，无法上翻露出龟头，3岁前生理性包茎（90%新生儿存在）随阴茎增长自然分离，病理性包茎因包皮口纤维化、先天发育异常等导致，需临床干预；包皮过长指包皮覆盖龟头但可上翻，青春期前男性多为此类型，随阴茎发育逐渐退缩，少数存在家族遗传倾向。

二、病因与影响因素：生理性包茎与先天包皮内板与龟头粘连未分离有关，随生长发育（3-5岁）逐渐分离；病理性包茎多因反复包皮龟头炎、外伤后瘢痕形成，或染色体异常等先天因素；包皮过长与遗传、肥胖相关，肥胖儿童因腹部脂肪堆积，可能出现相对包皮过长。

三、临床表现差异：包茎表现为包皮口紧小，排尿时包皮鼓起呈球状，尿流细弱、排尿延迟，长期可引发排尿困难或反复尿路感染；包皮过长者无梗阻症状，仅包皮覆盖龟头，清洁不当易积垢（包皮垢），伴异味、红肿，严重时出现龟头炎。两者均可能因清洁不足引发包皮垢堆积，但包茎梗阻更明显。

四、诊断与鉴别要点：3岁前包皮无法上翻为生理性，无需干预；5岁后仍无法上翻且伴随排尿困难、反复感染需就医。鉴别需排除尿道狭窄、尿道下裂等，超声检查可评估阴茎发育及包皮结构，尿常规、尿培养可辅助判断感染情况。

五、处理原则与注意事项：婴幼儿以日常护理为主，每日温水清洁（勿强行上翻），避免使用刺激性洗液；5岁后包茎伴反复感染或排尿困难，建议行包皮环切术；包皮过长无感染者无需手术，青春期后评估是否影响性生活质量。特殊人群：低龄儿童避免手术干预，婴幼儿清洁时动作轻柔，家长掌握“轻柔上翻清洁法”，减少机械损伤风险；肥胖儿童需控制体重，降低相对包皮过长发生率。