右输尿管结石怎么治疗

右输尿管结石治疗需结合结石大小（一般<0.6cm）、位置、表面光滑度及患者基础情况（如感染、肾功能状态）综合选择，主要包括非手术干预、微创/手术治疗及生活方式调整三方面，核心目标为促进结石排出、解除梗阻、预防并发症。

一、非手术干预适用于初次发作、结石直径≤0.6cm且表面光滑的患者。通过每日饮水2000~3000ml（避免脱水）、适度运动（如跳跃、爬楼梯）辅助结石下移。药物可考虑α受体阻滞剂松弛输尿管平滑肌，但需在专业医师指导下使用，避免自行用药。饮食上减少高草酸（如菠菜、苋菜）、高嘌呤（如动物内脏）食物摄入，预防结石增大。

二、体外冲击波碎石术（ESWL）适用于直径1~2cm的单侧输尿管结石，尤其中下段结石。治疗前需通过影像学确认结石位置无梗阻，治疗后可能出现短暂血尿、肾绞痛，需观察24小时内尿量及尿色。对结石位于输尿管上段且周围有粘连、肥胖患者，可能增加碎石难度，需谨慎选择。

三、输尿管镜碎石取石术（URL）适用于ESWL失败、结石直径>0.6cm或合并输尿管狭窄的患者。通过内镜直视下将碎石器械（如气压弹道、激光）粉碎结石并取出，具有创伤小、恢复快特点。术后需留置双J管1~2周，期间避免剧烈运动，监测尿液颜色及体温变化。

四、特殊情况处理需个体化评估。儿童患者（<12岁）优先保守治疗，禁用ESWL（避免辐射影响发育），若保守治疗无效，可考虑输尿管镜取石；老年患者（≥65岁）需结合肾功能状态（如eGFR<60ml/min）调整治疗强度，优先选择微创术式；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0mmol/L），避免术后感染风险升高。

五、生活方式与并发症预防。治疗后需定期复查泌尿系超声（术后1周、1个月），监测结石排出及肾功能恢复。日常控制体重BMI<25kg/m2，避免久坐，保持每日尿量>2000ml，降低结石复发风险。若出现发热、持续血尿、剧烈疼痛等症状，需立即就医排查感染或梗阻。