类风湿的表现

类风湿关节炎的主要表现包括关节症状、全身症状及关节外表现，其中关节症状以对称性多关节炎为核心，晨僵和多关节受累是关键特征。

一、关节症状

1.晨僵：患者晨起后关节僵硬，活动后缓解，持续时间通常超过1小时，与关节炎症活动度相关，晨僵持续≥1小时的患者关节破坏风险较<30分钟者高2-3倍。

2.对称性多关节炎：常累及手、腕、足等小关节，以手指近侧指间关节、掌指关节、腕关节为主，呈双侧对称性分布，疼痛多为持续性钝痛，活动后加重，部分患者可累及肘、膝、踝等大关节。

3.关节畸形：疾病晚期因软骨和骨质破坏、肌腱韧带受损导致，典型表现为手指天鹅颈畸形（近侧指间关节过伸、远侧指间关节屈曲）、纽扣花样畸形（近侧指间关节屈曲、远侧指间关节过伸），腕关节强直、膝关节内翻或外翻畸形，严重影响关节功能。

二、全身症状

活动期患者可出现低热（37.5-38.5℃），少数伴高热；伴随乏力、食欲减退、体重下降，活动期体重下降率约5%-10%/年，与炎症因子（如TNF-α、IL-6）升高相关。

三、关节外表现

1.类风湿结节：关节隆突部及受压部位（如肘部、跟腱）出现无痛性皮下结节，是RA特异性皮肤表现，提示病情活动，RF阳性患者发生率约20%-30%。

2.类风湿血管炎：可累及皮肤（紫癜、溃疡）、周围神经（对称性手套袜套样感觉障碍）、肺间质病变（干咳、进行性呼吸困难，发生率约30%-40%）、心血管系统（增加冠心病风险）等，需早期干预。

特殊人群影响：女性患病率为男性2-3倍，生育期女性孕期因激素变化病情多缓解，产后3-6个月易复发，需加强孕期监测；儿童RA（<16岁）以全身症状起病，易被误诊，抗CCP抗体检测可辅助诊断；老年RA（≥65岁）症状不典型，以单关节或少关节受累为主，合并高血压、糖尿病者需谨慎选择抗炎药物；长期吸烟是RA危险因素，吸烟量与关节破坏程度正相关，建议戒烟。