psa检查概述

前列腺特异性抗原（PSA）检查是前列腺癌筛查的重要手段，通过检测血清中PSA水平辅助评估前列腺健康状态，主要适用于50岁以上男性及高危人群。

1.检测指标与参考范围：PSA是由前列腺上皮细胞分泌的糖蛋白，分为总PSA（tPSA）和游离PSA（fPSA）。健康成年男性血清tPSA正常参考值为0-4ng/ml，fPSA占tPSA比例约10%-30%。fPSA/tPSA比值>0.16可降低前列腺癌误诊风险，比值<0.16时需警惕前列腺癌可能。

2.适用人群与筛查建议：主要适用于50岁以上男性，有前列腺癌家族史或遗传性非息肉病性结直肠癌综合征患者建议45岁开始筛查；肥胖、长期高脂饮食、久坐、糖尿病等代谢异常人群（前列腺癌危险因素）应每年筛查。筛查首次异常者需3个月后复查，持续升高（如tPSA>10ng/ml）需结合游离PSA比值及前列腺MRI进一步评估。

3.临床意义与异常解读：PSA升高可见于前列腺癌、前列腺炎、前列腺增生等良性病变，也可能因导尿、前列腺按摩、射精后24小时内、急性尿潴留等因素短暂升高。总PSA>10ng/ml时前列腺癌风险显著增加，需通过超声引导下穿刺活检明确诊断；前列腺癌根治术后，PSA持续升高提示复发可能。

4.检查注意事项与特殊人群提示：检查前需避免导尿、前列腺按摩、直肠指检及性生活24小时内；糖尿病合并肾功能不全者需提前评估肌酐清除率，调整检测时机；老年患者（≥75岁）若无严重基础疾病，可每2年筛查一次，权衡筛查获益与检查风险。女性无前列腺组织，无需进行PSA检测。

5.筛查局限性与科学应用：PSA并非前列腺癌特异性指标，约20%-30%前列腺癌患者tPSA可在正常范围，而前列腺炎、良性增生等也会导致PSA升高。筛查需结合年龄、PSA趋势动态评估（如连续2次升高），避免过度依赖单一指标，必要时通过多参数MRI或活检明确诊断。