怎么确定是滑膜炎

确定滑膜炎需结合临床表现、体格检查、影像学检查及实验室检查综合判断，同时需排除其他关节疾病。

一、临床表现：关节疼痛常伴随肿胀，疼痛程度与活动相关，活动后加重；肿胀多为关节周围软组织肿胀，可触及积液感；部分患者有局部皮温升高、活动受限，如膝关节滑膜炎表现为屈伸困难。儿童患者可能因哭闹、肢体不愿活动提示疼痛；老年人因基础疾病（如骨关节炎）可能症状不典型，需警惕合并感染或自身免疫性因素。

二、体格检查：压痛多位于关节周围特定部位，如膝关节内侧或外侧间隙；浮髌试验阳性提示关节内有积液；关节活动度检查可见屈伸范围缩小，严重时伴随弹响或卡顿感。运动爱好者或长期体力劳动者可能因劳损出现局部压痛，需与肌腱炎鉴别。

三、影像学检查：超声可实时观察滑膜增厚（厚度＞2mm提示异常）及关节腔积液（无回声区）；MRI能清晰显示滑膜充血、水肿，T2加权像呈高信号，骨髓水肿或软骨损伤有助于鉴别诊断。X线片主要排除骨折、骨关节炎等骨性病变。

四、实验室检查：血常规提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（提示感染性或化脓性滑膜炎）；关节液穿刺检查：非感染性滑膜炎以清亮或淡黄色液体为主，白细胞分类以单核细胞为主；感染性滑膜炎可见大量中性粒细胞，细菌培养阳性。类风湿因子、抗CCP抗体阳性提示自身免疫性疾病可能。

五、鉴别诊断：需与半月板损伤（关节间隙压痛明显，麦氏征阳性）、痛风性关节炎（血尿酸升高，关节液可见尿酸盐结晶）、化脓性关节炎（全身感染中毒症状明显，关节液呈脓性）等鉴别。糖尿病患者合并关节感染时症状隐匿，需加强血糖控制并密切监测。

特殊人群注意事项：儿童滑膜炎多与感染或外伤相关，避免剧烈活动，及时就诊；孕妇因体重增加及激素变化，膝关节负荷增大，建议减少久站、避免突然下蹲，症状持续需排查妊娠期类风湿关节炎；老年人合并多种基础疾病时，需优先控制原发病，避免滥用药物加重关节负担。