引起腰椎管狭窄的原因

腰椎管狭窄主要由退行性病变、发育性因素、创伤与医源性因素、代谢性疾病等原因引起，各因素作用机制及高危人群特点如下。

一、退行性病变

1.腰椎间盘退变：随年龄增长，椎间盘水分减少、弹性降低，纤维环易破裂，髓核突出压迫椎管。≥50岁人群中腰椎间盘突出合并椎管狭窄的患病率约23%，随年龄增长而升高。

2.椎体及韧带退变：椎体边缘因慢性劳损出现骨赘增生，黄韧带肥厚（厚度＞5mm时压迫椎管），小关节增生内聚，共同缩小椎管空间。临床观察显示，约30%~40%腰椎管狭窄患者存在黄韧带肥厚合并小关节退变。

3.腰椎失稳：长期劳损或退变致椎体稳定性下降，椎体前移或后移挤占椎管空间，加重狭窄。

二、发育性椎管狭窄

1.先天性椎管狭窄：胚胎发育异常致椎管矢状径＜10mm（正常成人15~25mm），随年龄增长退变加速，易出现症状。此类患者20~40岁即可发病，女性因退变因素叠加，症状出现更早。

三、创伤与医源性因素

1.创伤后畸形愈合：腰椎骨折（如爆裂性骨折）未规范复位，椎体后缘骨块突入椎管或愈合后椎体塌陷，10年以上腰椎骨折患者中约15%~20%出现迟发性椎管狭窄。

2.医源性因素：腰椎融合术后内固定器械刺激周围组织增生，或融合节段活动受限，继发椎管狭窄。

四、代谢性疾病因素

1.骨质疏松：绝经后女性及老年男性骨量流失，椎体压缩性骨折致椎管矢状径减小，尤其T12~L3椎体压缩时更易压迫马尾神经。骨质疏松患者腰椎管狭窄发生率较普通人群高2倍。

2.其他疾病：氟骨症、甲状旁腺功能亢进等代谢性疾病致骨质异常增生，引发椎管狭窄。

不同原因导致的腰椎管狭窄在发病年龄、病程进展及症状表现上存在差异，如退行性狭窄多见于中老年，发育性狭窄常伴随青少年或成年早期症状，创伤性狭窄多有明确外伤史，需结合影像学检查明确病因及狭窄程度。