股骨头坏死是什么病，有什么症状

股骨头坏死是股骨头血供受损或中断导致骨细胞死亡、股骨头结构改变的进展性疾病，可致髋关节功能障碍。

定义与病理本质

股骨头坏死（ONFH）是因股骨头血供受损或中断，骨细胞及骨髓成分死亡，引发股骨头结构改变的缺血性疾病。核心病理为股骨头血供障碍（如血管栓塞、受压），早期表现为骨髓水肿，进展后出现骨硬化、囊性变，最终股骨头塌陷变形，丧失承重能力。

临床症状特点

早期常无症状，进展期出现髋部/腹股沟区疼痛（活动后加重，休息可缓解），疼痛可放射至臀部或大腿内侧；随病情进展，髋关节活动受限（屈伸、旋转困难），跛行明显，严重时患肢短缩。疼痛与体位相关（如夜间静息痛），需与髋关节骨关节炎、坐骨神经痛鉴别。

高危因素分类

①创伤性：股骨颈骨折、髋关节脱位等直接破坏血供；②非创伤性：占比超80%，长期酗酒（酒精性脂肪肝致血管痉挛）、长期用糖皮质激素（如泼尼松治疗自身免疫病）、糖尿病（微血管病变）、减压病、镰状细胞贫血等，特殊人群（如长期服药者、酗酒者）需定期筛查。

诊断关键手段

影像学是诊断核心，X线片早期难发现（仅见股骨头密度不均）；MRI为“金标准”，可早期显示骨髓水肿、骨坏死区（发病3个月内即可明确）；CT辅助评估骨结构完整性；骨活检有创，用于疑难病例。强调早期MRI筛查对高危人群（酗酒、激素使用者）的必要性。

治疗与管理原则

分阶段治疗：①早期（Ⅰ-Ⅱ期）：保髋为主，药物（阿仑膦酸钠、前列地尔等）、髓芯减压术、干细胞移植（促进骨修复）；②晚期（Ⅲ-Ⅳ期）：股骨头塌陷后需人工髋关节置换术（全髋/半髋置换）。特殊人群（如老年糖尿病患者）需综合评估手术风险，术后避免负重过久，加强关节功能康复训练。