痛风都是哪里疼

痛风最常见的疼痛部位是下肢关节，尤其是第一跖趾关节（大脚趾内侧），约50%以上的首次发作集中于此。其他常见部位包括足背、踝关节、膝关节，部分患者可累及上肢关节如手指关节、腕关节等。

一、第一跖趾关节（大脚趾内侧）：尿酸盐结晶易沉积在此处，因局部温度低、血液循环相对较差，且关节软骨面凹凸不平，利于结晶附着。发作时表现为突然出现的剧烈疼痛，伴局部红肿、皮温升高、活动受限，夜间或清晨加重，疼痛持续数天至数周可自行缓解。首次发作中，约50%~60%的患者从此部位开始疼痛。

二、足背与踝关节：足背疼痛多因尿酸盐结晶沉积于足背动脉附近的关节周围组织，踝关节受累时疼痛可放射至小腿，发作时关节活动明显受限，行走困难。这两个部位约占发作的20%~30%，在高尿酸血症未控制且频繁发作的患者中更易出现。

三、膝关节：膝关节疼痛多见于病程较长、尿酸长期控制不佳的患者，表现为关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加剧，可能伴随关节积液。因膝关节腔大，尿酸盐结晶沉积量较大时，可导致关节内压力升高，引起持续性疼痛。

四、上肢关节：手指关节、腕关节或肘关节也可能受累，其中手指关节以第一掌指关节、远端指间关节为主，腕关节和肘关节相对少见，多见于男性患者或长期高尿酸血症且肾功能不全者，因尿酸排泄异常更明显，结晶易在血液循环较差的上肢小关节沉积。

五、特殊人群的疼痛部位差异：女性患者首次发作时，第一跖趾关节受累比例低于男性，足背、踝关节受累比例相对较高，可能与雌激素水平影响尿酸代谢有关；儿童痛风罕见，疼痛部位与成人相似，但需排除继发性因素如肾脏疾病或药物导致的高尿酸血症；老年患者因病程长，可能出现多关节同时受累或慢性痛风石形成后的疼痛。