骨髓炎需要做哪些检查

骨髓炎需通过影像学、实验室及病理检查综合诊断，不同检查项目在早期诊断、病原体定位及病情评估中各有核心价值。

一、影像学检查

1.X线检查：作为基础筛查手段，可显示骨质破坏、死骨形成及病理性骨折等典型表现，但早期急性骨髓炎（发病1-2周内）可能无明显阳性征象，需结合临床症状综合判断。对于合并糖尿病、免疫功能低下的患者，X线阴性不能完全排除骨髓炎。

2.CT检查：对骨皮质破坏、死骨形态及软组织脓肿显示更清晰，尤其适用于X线阴性但高度怀疑骨髓炎的病例，可评估骨破坏范围及与周围组织关系。老年患者因骨皮质增厚，CT可减少漏诊率。

3.MRI检查：对骨髓炎的早期诊断敏感性最高，可通过骨髓水肿信号（T2加权像高信号）直接显示感染累及范围，尤其适用于儿童、青少年及症状持续2周以上无缓解者，能区分急性炎症与慢性病变，指导手术方案制定。

二、实验室检查

1.血常规及炎症标志物：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示急性感染；C反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）在感染后12-24小时内即可升高，其动态监测可评估病情进展与治疗反应。糖尿病患者因炎症反应受高血糖抑制，需结合糖化血红蛋白水平综合判断。

2.细菌培养与药敏试验：抽取血或病灶分泌物进行细菌培养，可明确金黄色葡萄球菌等常见致病菌，药敏试验指导抗生素选择。儿童患者需避免反复穿刺造成的医源性感染，可优先考虑骨髓腔内直接取样。

三、病理检查：通过骨组织活检获取病理标本，明确骨髓腔内炎症细胞浸润、肉芽组织形成及骨质破坏特征，排除尤文肉瘤、骨结核等非感染性病变。老年患者或合并严重基础疾病者，活检前需评估凝血功能及感染控制风险。