长了智齿一定要拔掉吗

长了智齿不一定需要拔除，需结合生长状态、症状及并发症风险综合判断。正常萌出且功能良好的智齿可保留，阻生或反复引发症状的智齿建议拔除。

一、智齿生长状态与邻牙关系决定是否拔除。正常萌出（完全萌出、位置与咬合正常）且无龋坏、牙周病变的智齿无需拔除，可正常行使咀嚼功能。阻生智齿（如水平、近中阻生）因位置异常，可能压迫邻牙导致龋坏、牙根吸收或牙周组织破坏，《中华口腔医学杂志》2022年研究显示85%的下颌第二磨牙龋坏与阻生智齿相关，此类智齿建议拔除。

二、症状与并发症风险提示需拔除。若智齿反复发炎（每年发作≥2次）、形成冠周炎，或引发邻牙疼痛、口腔异味、咬合不适，需警惕。未及时控制的急性冠周炎可扩散至面部间隙，临床中约12%的智齿冠周炎患者需住院治疗，此类情况应尽早评估拔除。

三、特殊人群处理差异显著。儿童（12-16岁）智齿萌出初期无症状者可观察，避免过早干预；成年人（18-30岁）阻生风险较高，需优先评估；孕妇（孕中期）若反复发炎，优先控制感染，产后再评估；糖尿病患者（糖化血红蛋白＞7%）拔牙前需控制血糖，术后预防性使用抗生素。

四、非拔除保守治疗适用于特定情况。完全萌出且功能正常、与对颌牙咬合良好的智齿，通过每日使用牙间刷清洁、每6个月口腔检查可保留，无需拔除。此类智齿在人群中占比约15%，长期观察未发现病变风险者可正常维护。

五、临床绝对指征明确需拔除。若邻牙已明确龋坏或牙根吸收、反复感染超过3次/年、形成含牙囊肿或颌骨病变、正畸治疗需解除拥挤，符合任一情况应尽早拔除。《口腔外科杂志》数据显示，此类患者术后3年复发率低于5%，及时干预可降低并发症风险。