肾结石有18MM大需要做软镜手术是从腰子那打洞吗

18mm肾结石属于较大结石，是否需软镜手术及腰部打洞取决于结石位置和患者情况。若结石位于肾盂或肾下盏等可通过自然腔道操作的位置，输尿管软镜（无需腰部打洞）可能适用；若结石复杂（如合并肾积水、多枚结石），经皮肾镜（需腰部建立通道，即“打洞”）更常用。

一.18mm肾结石的手术干预必要性：18mm结石直径较大，药物及体外碎石效果有限，若合并梗阻、肾积水或反复感染，需手术治疗。无症状且无并发症可观察，定期复查泌尿系超声或CT。

二.输尿管软镜的操作特点：无需腰部打洞，经尿道、输尿管进入肾脏，通过激光碎石。适用于<20mm、表面光滑、位置在肾盂或中上盏的结石。18mm结石若符合上述条件，可尝试软镜碎石；若结石位于肾下盏或表面粗糙，单纯软镜可能效率低，需联合经皮肾镜。

三.经皮肾镜（PCNL）的腰部通道建立：需经腰部皮肤穿刺建立经皮肾通道（“打洞”），通过肾镜直视下碎石取石。适用于>20mm、软镜处理困难的结石，或合并梗阻、肾功能受损的患者。18mm结石若软镜操作存在困难，可联合PCNL建立通道辅助碎石。

四.特殊人群注意事项：老年患者需评估心肺功能及手术耐受性，糖尿病患者需控制血糖至正常范围后手术，降低感染风险；儿童优先保守治疗，仅在严重梗阻时考虑经皮肾镜，避免过度创伤；孕妇需优先非手术干预，产后再评估手术需求。

五.术后护理要点：多饮水（每日2000-3000ml）促进排石，避免高草酸饮食（如菠菜、坚果）；PCNL患者需注意腰部通道护理，术后1-2周避免剧烈活动；术后1个月复查泌尿系超声或CT，监测结石残留或复发情况，必要时二次处理。