恐惧焦虑症

恐惧焦虑症是一类以过度恐惧、焦虑为核心症状的精神障碍，主要包括特定恐惧症、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、惊恐障碍等类型，临床表现为持续6个月以上的焦虑情绪、躯体症状（如心悸、出汗）及行为回避，对日常生活、社交及工作功能造成显著影响。

1.定义与类型：1.1特定恐惧症，表现为对特定物体（如高处、动物）或场景（如飞行、封闭空间）的强烈恐惧，暴露后出现急性焦虑反应，常伴随回避行为；1.2社交焦虑障碍，核心为对社交场合（如聚餐、演讲）的持续恐惧，担心被负面评价，伴随脸红、颤抖等躯体症状；1.3广泛性焦虑障碍，以持续6个月以上的无明确对象的过度担忧（如健康、工作）为特征，伴随坐立不安、注意力难集中；1.4惊恐障碍，表现为突然发作的强烈恐惧与濒死感，持续数分钟至数十分钟，发作期间伴随心悸、窒息感，发作后仍有持续担忧。

2.诊断标准：2.1症状持续时间：除惊恐障碍外，多数类型需症状持续6个月以上；2.2功能损害：症状导致社交、工作或日常生活显著困难；2.3排除其他疾病：需排除甲状腺功能亢进、药物戒断、心脑血管疾病等躯体疾病，以及抑郁障碍等共病的相互影响；2.4年龄特征：儿童青少年焦虑症状常以躯体化表现为主（如头痛、腹痛），需与躯体疾病鉴别；老年患者需注意焦虑与认知衰退（如脑白质病变）的重叠症状。

3.非药物干预措施：3.1认知行为疗法，通过暴露疗法（逐步接触恐惧源）、认知重构（纠正灾难化思维）缓解症状，研究显示对社交焦虑障碍缓解率达60%~70%；3.2正念认知疗法，结合正念冥想与认知重构，适用于广泛性焦虑障碍，Meta分析显示其可降低复发率；3.3行为激活，针对儿童青少年，通过结构化活动（如运动、绘画）改善焦虑，每周3次、每次30分钟的有氧运动可降低皮质醇水平；3.4放松训练，深呼吸（4-7-8呼吸法）、渐进式肌肉放松等技术可在急性焦虑发作时快速缓解症状。

4.药物治疗：4.1选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如舍曲林、氟伏沙明，适用于广泛性焦虑障碍及社交焦虑障碍，起效需2~4周；4.25-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），如文拉法辛、度洛西汀，对躯体症状突出者有效；4.3苯二氮类，如阿普唑仑，短期用于急性焦虑缓解，但长期使用易致依赖，老年患者慎用；4.4β受体阻滞剂，如普萘洛尔，用于演讲、面试等特定场景的躯体症状（如心悸、手抖）缓解，需注意支气管哮喘禁忌。

5.特殊人群管理：5.1儿童青少年，优先心理干预（如游戏治疗结合CBT），避免苯二氮类及青少年慎用药物，家庭需提供规律作息、减少学业压力，运动建议每日≥30分钟；5.2女性，月经周期、妊娠及围绝经期激素波动可能加重症状，需个体化调整心理干预策略（如激素敏感阶段增加家庭支持）；5.3老年患者，需同时排查心脑血管病、帕金森病等躯体疾病，药物需从低剂量起始，避免跌倒风险；5.4合并躯体疾病者，如糖尿病、高血压，需监测药物对血糖、血压影响，优先选择对代谢影响小的SSRIs，定期复查肝肾功能。

恐惧焦虑症干预需多学科协作，以心理治疗为核心，药物治疗为辅助，特殊人群需结合个体生理特点制定方案，家属需参与康复过程以降低复发风险。