脑卒中高危人群需要做哪些方面的筛查

脑卒中高危人群需全面筛查基础疾病控制指标、血管病变风险、血液指标及影像学异常，具体包括以下方面：

一、基础疾病控制指标筛查

1.血压监测：高血压患者需每周至少3天早晚测量血压（坐位休息5分钟后），目标控制在130/80mmHg以下，合并糖尿病或肾病者需更严格。有高血压家族史、长期精神压力大（日均工作压力≥8小时）者建议每月自测血压，每年至少1次动态血压监测。

2.血糖与糖化血红蛋白：糖尿病患者需每3个月检测空腹血糖（FPG），糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标＜7%，合并高血压者需每年筛查糖化白蛋白（GA）评估短期血糖波动。

3.血脂代谢评估：总胆固醇（TC）＞5.2mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞3.4mmol/L、甘油三酯（TG）＞1.7mmol/L为异常，LDL-C高危人群（合并冠心病史）需＜1.8mmol/L，老年女性（≥65岁）需每1-2年检测1次血脂，尤其关注HDL-C＜1.0mmol/L的患者。

4.同型半胱氨酸（HCY）：血浆HCY＞15μmol/L为升高，合并高血压者（H型高血压）需同时补充叶酸（0.4mg/d）降低风险，建议每年检测1次，有脑梗死史者3-6个月复查。

二、血管病变风险评估

1.颈动脉超声：筛查颈动脉内中膜厚度（IMT）及斑块，IMT＞1.2mm或斑块形成（尤其是混合回声斑块）提示血管硬化，每年1次，斑块导致管腔狭窄≥50%者需每6个月复查。

2.脑血管血流动力学：经颅多普勒超声（TCD）检测脑动脉血流速度，筛查狭窄＞50%的脑血管，有TIA史或单侧肢体麻木者建议3个月内复查，合并偏头痛者每1-2年检测1次。

3.心脏相关检查：房颤高危人群（高血压、年龄＞65岁）需18导联心电图+24小时动态心电图（Holter），发现异常QRS波或长RR间期（＞2.5秒）需进一步心脏超声评估心功能及左心耳血栓，建议40岁以上高危人群每年1次心电图。

三、影像学异常排查

1.头颅影像学：有TIA史者3个月内完成头颅MRI+DWI（排查超急性脑梗死），无明显症状者每2-3年做1次头颅CT平扫，合并高血压性脑出血史者6个月内复查MRI排除微出血。

2.脑血管成像：CTA/MRA筛查脑血管狭窄（尤其大脑中动脉M1段），合并头痛、肢体麻木者3个月内完成，有烟雾病家族史者建议10-15岁起每年1次MRA。

四、特殊人群个体化筛查

1.老年人群（≥75岁）：每6个月监测血压、心率，同步做尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）筛查早期肾损害，80岁以上者结合简易认知评估量表（MMSE）筛查卒中后认知障碍。

2.肥胖与代谢综合征人群（BMI≥28kg/m2）：每6个月测腰围（男性≥90cm、女性≥85cm），口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查胰岛素抵抗，每1年做1次肝脏超声评估脂肪肝程度。

3.长期吸烟者（烟龄≥20年）：每半年检测肺功能（FEV1/FVC＜70%提示慢阻肺），同步监测血脂四项，戒烟后3-5年风险可降至非吸烟者水平。

4.女性绝经后（≥45岁）：每年查血脂谱，优先强化LDL-C＜2.6mmol/L，避免雌激素替代治疗（ERT），合并偏头痛或高凝状态者每1-2年做1次血管超声。