尿液有白细胞怎么回事

尿液中出现白细胞（尿白细胞阳性）通常提示泌尿系统存在炎症或感染，最常见于尿路感染，也可能由标本污染、肾脏或尿路其他病变引起。

1.泌尿系统感染：

-细菌感染：大肠杆菌等病原体经尿道上行感染，女性因尿道短（约3-5cm）、经期卫生习惯或性生活后未及时排尿，易导致细菌定植；糖尿病患者因血糖升高为细菌提供营养环境，且免疫功能受抑制，感染风险显著增加，老年患者可能无典型尿频尿急症状，仅表现为尿液白细胞升高。

-肾盂肾炎：感染进一步上行至肾脏，除尿白细胞升高外，常伴随发热（体温≥38℃）、腰痛、全身不适，孕妇因子宫压迫输尿管易出现生理性梗阻，合并感染时风险更高，需及时干预。

-特殊病原体感染：支原体、衣原体感染多见于性活跃人群，可能伴随尿道分泌物增多，需结合分泌物检查确诊。

2.标本污染：

-收集方法不当：留尿前未清洁外阴（尤其白带多的女性），或留尿容器内残留消毒剂，导致假阳性；男性若包皮过长未清洁，尿道口周围菌群污染也会干扰结果。

-尿液储存问题：室温下未立即送检（>2小时），细菌繁殖导致白细胞计数假性升高，儿童留尿困难时可能混入粪便污染。

3.其他泌尿系统疾病：

-尿路结石：结石摩擦尿路黏膜引发慢性炎症，常见于肾结石或输尿管结石患者，可无明显症状，超声检查可见强回声光团及梗阻表现。

-间质性肾炎：非感染性炎症性疾病，药物（如非甾体抗炎药）、自身免疫因素可能诱发，需结合尿蛋白定量、血肌酐等指标判断。

-膀胱异物：老年男性前列腺增生或术后留置导尿管患者，异物刺激导致白细胞升高，伴随排尿困难或血尿。

4.特殊情况影响：

-儿童群体：婴幼儿因不会表达尿痛症状，仅表现为发热、拒食或尿布疹，需家长密切观察排尿情况，避免低龄儿童使用喹诺酮类抗生素。

-孕妇：孕期激素变化导致输尿管蠕动减慢，约5%-10%孕妇会出现无症状菌尿，产后需复查尿常规，预防感染上行至肾盂。

-糖尿病肾病患者：长期高血糖损伤肾小管间质，尿液中白细胞升高可能早于肾功能异常，需每3个月监测尿白细胞和尿微量白蛋白。

5.初步应对与检查建议：

-复查中段尿：清洁外阴后留取晨尿中段，避免经期、白带污染；若首次异常，建议2-3天内重复检查。

-影像学检查：怀疑结石或梗阻时，需做泌尿系超声；老年患者若伴随肾功能异常，建议加做CTU排查尿路结构异常。

-生活方式调整：每日饮水1500-2000ml，避免憋尿；性生活后立即排尿可降低女性感染风险。

6.药物治疗原则：

-确诊感染时：医生可能开具抗生素，如头孢克肟（对革兰阴性菌有效）、阿莫西林（适用于非复杂感染），18岁以下禁用喹诺酮类药物。

-非感染性疾病：如间质性肾炎需停用可疑药物，必要时短期使用激素或免疫抑制剂，需在专科医生指导下调整治疗方案。

7.特殊人群用药禁忌：

-孕妇：优先选择青霉素类、头孢类抗生素，避免磺胺类药物（可能导致新生儿核黄疸）。

-老年患者：慎用氨基糖苷类抗生素（可能加重肾功能损伤），建议静脉用药前评估肾功能。

8.预防复发措施：

-控制基础病：糖尿病患者糖化血红蛋白需<7%，定期监测血糖；反复感染者建议接种流感疫苗降低合并感染风险。

-个人卫生：每日温水清洗外阴，穿棉质透气内裤，避免长期使用卫生护垫。