什么是脑卒中学会4点有效鉴别脑卒中

脑卒中是脑部血管突然破裂或阻塞导致的脑组织缺血/缺氧性损伤，具有高发病率、高致残率、高死亡率特点。以下4点是经临床验证的有效鉴别方法：

一、症状快速识别（FAST原则）

1.面部（Face）：观察面部是否对称，如微笑时一侧面部下垂、口角歪斜，或单侧眼睑无法闭合。

2.肢体（Arm）：让患者平举双臂10秒，若单侧肢体无力或迅速下垂（如仅一侧上肢能抬起，另一侧明显下落），提示可能卒中。

3.言语（Speech）：令患者重复简单语句（如“今天天气很好”），若出现言语含糊、发音困难、无法理解他人话语或说不出完整句子，需警惕。

4.时间（Time）：一旦出现上述任一症状，立即拨打急救电话并记录症状起始时间，为后续治疗争取时间窗（缺血性卒中4.5小时内为静脉溶栓黄金期）。

二、病因与影像学特征鉴别

1.缺血性脑卒中（占比70%-80%）：起病较缓（数分钟至数天进展），症状逐渐加重，CT早期无明显高密度影，MRI弥散加权成像（DWI）可在发病数小时内显示缺血病灶，常见病因包括动脉粥样硬化、心源性栓塞（如房颤）、颈动脉狭窄。

2.出血性脑卒中（占比20%-30%）：起病急骤（数分钟至数小时达高峰），常伴剧烈头痛、呕吐、血压骤升，CT显示脑内高密度出血灶（基底节区、丘脑区最常见），需与缺血性卒中紧急鉴别以避免误用溶栓药物。

三、病史与危险因素评估

1.基础疾病史：高血压（控制不佳者卒中风险增加2-4倍）、糖尿病（糖化血红蛋白＞7%时风险升高）、高血脂（LDL-C＞4.9mmol/L者风险显著增加）、心房颤动（卒中风险是非房颤人群的5倍）、短暂性脑缺血发作（TIA）史（近1个月内TIA发作2次以上者48小时内再发卒中风险达12%-15%）。

2.生活方式史：吸烟者卒中风险增加2-3倍，酗酒（每日饮酒＞40g乙醇）者风险升高，缺乏运动（每周＜150分钟中等强度运动）、高盐高脂饮食（钠摄入＞5g/日）均为危险因素。

3.年龄与性别：55岁以上人群每增龄10岁风险增加2倍，男性发病率高于女性（男女比约1.5：1），女性绝经后因雌激素下降风险逐渐接近男性。

四、紧急处理与鉴别要点

1.缺血性卒中：发病4.5小时内（前循环大血管闭塞者可延长至6小时），符合条件者尽早使用rt-PA静脉溶栓（需排除出血倾向），6小时内可考虑血管内取栓（需排除颅内血管狭窄禁忌证）；非时间窗患者需控制血压＜180/100mmHg、血糖＜8.3mmol/L，抗血小板治疗（阿司匹林）为基础。

2.出血性卒中：首要控制颅内压（甘露醇、高渗盐水），血压管理（收缩压＞220mmHg时静脉降压），必要时手术清除血肿，严禁使用溶栓、抗凝药物以防加重出血。

特殊人群提示：

-老年人（≥65岁）：症状可能不典型（如仅表现意识模糊），合并多种基础疾病，需结合CT/MRI明确病因，避免漏诊。

-糖尿病患者：血管病变进展快，需30分钟内就医，低血糖可能掩盖症状，需监测血糖。

-儿童/青少年：罕见，多与先天性血管畸形、感染（如脑膜炎）、凝血障碍相关，需结合家族史及血管超声检查。

-孕妇：产后卒中风险升高，头痛、视力模糊需与子痫前期鉴别，MRI检查优先非增强序列。