鼾症可以手术吗

一、鼾症可以手术治疗，但需严格评估适应症。手术主要针对上呼吸道解剖结构异常导致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSA），常见病因包括扁桃体/腺样体肥大、鼻中隔偏曲、软腭松弛、舌体肥大等，非结构异常因素（如肥胖、中枢性呼吸障碍）手术效果有限。

二、手术的主要术式及适应症。

1.儿童扁桃体/腺样体切除术：适用于6岁以上扁桃体/腺样体Ⅲ度肿大、阻塞后鼻孔或咽腔，经保守治疗（如鼻腔冲洗）无效的OSA患儿，术后OSA缓解率可达80%-90%（《中华儿科杂志》2022年临床研究）。

2.鼻科手术：包括鼻中隔矫正术、鼻息肉切除术，适用于鼻中隔偏曲、鼻息肉导致鼻腔通气障碍的患者，可改善睡眠时经鼻通气，缓解打鼾症状。

3.腭咽成形术（UPPP）：切除部分软腭、悬雍垂及扁桃体，扩大咽腔空间，适用于成人轻中度软腭松弛、扁桃体Ⅱ-Ⅲ度肿大的患者，短期有效率约70%，但需避免过度切除导致腭咽闭合不全。

4.舌根手术：如射频消融舌根成形术、舌根悬吊术，针对舌体肥大或舌根后坠患者，通过缩小舌体体积或前移舌根扩大气道，术后需避免舌体水肿导致的短期吞咽困难。

5.正颌手术：适用于严重下颌后缩（如小颌畸形）患者，通过前移下颌骨扩大整个上气道空间，改善睡眠呼吸暂停，术后需配合正畸治疗以维持咬合稳定。

三、手术的禁忌与风险。

禁忌症包括：①全身状况差（如严重心肺功能不全、肝肾功能衰竭），无法耐受麻醉；②凝血功能障碍（如血小板减少症、服用抗凝药未停药）；③BMI＞35kg/m2的重度肥胖患者（术后感染及伤口愈合风险显著升高）；④急性上呼吸道感染期（炎症期手术易引发扩散性感染）。

主要风险：①出血（术后1-2周内少量渗血常见，严重出血需二次处理）；②感染（鼻腔/口腔感染可能延长愈合期，需术前漱口、术后抗生素预防）；③咽干、鼻塞（短期常见，多通过鼻腔冲洗、含漱液缓解）；④复发（软腭松弛患者术后5年内复发率约20%，需结合减重、侧卧睡眠等长期管理）。

四、特殊人群的注意事项。

儿童：6岁以下OSA优先保守治疗（如侧睡、鼻腔激素喷雾），避免过度切除扁桃体/腺样体影响免疫功能；术后1-2周需观察吞咽疼痛、发热情况，若打鼾无改善需排查腺样体残留。

成人：高血压患者术前需控制血压（收缩压＜160mmHg），糖尿病患者需调整血糖至空腹＜7.0mmol/L；女性孕期（尤其孕中晚期）因激素导致上气道黏膜水肿，打鼾加重时优先非手术干预（如侧卧、抬高床头），避免孕期手术麻醉风险。

合并严重心血管疾病（如心梗史、心衰）患者：术前需心内科评估，优先采用持续正压通气（CPAP）改善血氧，待基础病稳定后再考虑手术。

五、术后护理与效果评估。

术后护理：①口腔卫生：每日用生理盐水或复方氯己定含漱液漱口2-3次，避免感染；②饮食管理：术后1周内进食温凉流质（如粥、牛奶），避免辛辣刺激食物；③睡眠姿势：保持侧卧位（可在背部垫枕头固定体位），避免仰卧导致舌根后坠。

效果评估：术后3个月复查睡眠监测（PSG），以AHI指数＜5次/小时、夜间血氧饱和度＞90%为临床有效标准；若仍＞15次/小时，需结合减重、佩戴CPAP或考虑二次手术（如腭咽成形术失败需鼻内镜检查咽腔结构）。