诊断双相情感障碍需要做哪些检查

诊断双相情感障碍主要依赖临床评估与多维度检查，包括详细病史采集、心理量表量化症状、实验室排除躯体病因、影像学辅助评估脑结构，同时结合家族史与共病情况综合判断。

一、临床评估与病史采集

1.情绪发作特点记录：需明确躁狂/轻躁狂发作（持续≥1周，伴精力充沛、思维奔逸、睡眠需求减少等症状）与抑郁发作（持续≥2周，伴情绪低落、兴趣减退等症状）的发作频率、持续时间及转换模式，混合发作（同时存在躁狂与抑郁症状）或快速循环（1年内≥4次情绪发作）等特殊类型需重点标注。

2.家族史与共病筛查：详细询问一级亲属双相障碍史（研究显示家族史阳性者发病风险增加2-10倍），同时排查物质依赖（酒精、兴奋剂）、焦虑障碍（如广泛性焦虑症）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等共病情况，这些因素可能影响诊断准确性。

3.功能状态评估：记录发作期间对工作、学习、社交功能的影响程度，以及既往治疗反应（如锂盐、抗精神病药疗效），为后续治疗方案提供参考。

二、心理量表评估

1.躁狂症状量化：采用杨氏躁狂量表（YMRS）评估躁狂严重程度，该量表在国际多中心研究中显示对躁狂症状（如思维紊乱、活动增多）的敏感度达83.6%，MADRS量表用于抑郁症状评估，其内部一致性系数α=0.89，能有效区分抑郁发作的严重程度。

2.筛查工具应用：心境障碍问卷（MDQ）作为筛查工具，对双相情感障碍的敏感度达75%-85%，特异性60%-70%，可通过患者自评的症状持续时间（如“是否经历过持续数天的情绪高涨或低落”）初步判断是否需进一步检查。

三、实验室检查与躯体排查

1.基础生化指标：血常规（排除感染、贫血）、肝肾功能（评估药物代谢风险）、电解质（钠、钾水平异常可能诱发情绪波动）、空腹血糖与血脂（排除代谢综合征），研究显示约15%双相患者存在空腹血糖异常。

2.内分泌与代谢指标：甲状腺功能（TSH、游离T3/T4）筛查甲亢/甲减，其异常可导致情绪波动（甲亢常伴躁狂，甲减常伴抑郁），维生素D水平（血清25-OH-VD）降低与抑郁症状相关，在双相患者中检出率达38.2%。

3.感染标志物：EB病毒抗体（排除慢性感染诱发的情绪障碍）、抗核抗体（筛查系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病），这些检查可降低误诊为原发性双相障碍的风险。

四、影像学与神经电生理检查

1.脑部影像学：MRI显示海马体、前额叶皮层体积变化，双相Ⅰ型患者抑郁发作期海马体积较健康对照组小10%-15%（研究支持其与情绪记忆相关），CT用于排除脑肿瘤、脑血管病等器质性病变。

2.脑电图（EEG）：约40%双相患者存在非特异性EEG异常（如θ波增多），但需结合临床症状，单纯EEG异常不能作为诊断依据。

五、特殊人群评估

1.儿童青少年：需由儿科精神科团队评估，症状可能与ADHD重叠（如冲动行为），需排除抽动障碍或药物副作用，避免过度诊断；女性患者需结合月经周期、产后激素变化（如产后抑郁常与躁狂发作共存）调整评估重点。

2.老年患者：优先排查脑血管病（如脑梗死）、帕金森病等躯体疾病诱发的情绪障碍，需结合认知功能量表（如MMSE）评估脑功能状态，避免将躯体疾病相关情绪症状误诊为原发性双相障碍。