闭经的原因是什么

闭经的原因主要分为生理性和病理性两大类。生理性闭经是人体正常生理过程的表现，常见于特定生理阶段；病理性闭经则由内分泌、生殖系统或全身疾病等因素导致卵巢功能异常或子宫、生殖道结构问题，引起月经周期停止。

一、生理性因素

1.青春期月经初潮阶段：女性12-16岁月经初潮后，下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，约30%-40%少女初潮后1-2年内可能出现短暂月经不规律或闭经，多随轴功能完善逐渐恢复正常。

2.妊娠期及哺乳期：妊娠期间胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素维持黄体功能，抑制排卵；哺乳期催乳素持续升高抑制促性腺激素释放，导致月经停止，多数女性哺乳期结束后3-6个月月经逐渐恢复。

3.绝经期：45-55岁女性卵巢功能自然衰退，卵泡耗竭导致雌激素分泌不足，促性腺激素水平升高，月经周期逐渐延长至停止，此过程通常持续2-8年，最终完成绝经。

二、病理性因素

1.下丘脑性闭经：最常见，占病理性闭经的55%。长期精神应激（如焦虑、抑郁、重大生活事件）可抑制促性腺激素释放激素分泌；过度节食（BMI<18.5）或肥胖（腰围/臀围比异常）通过影响瘦素等激素导致排卵障碍；剧烈运动（如马拉松运动员）抑制下丘脑功能；慢性肝病、肾病等导致代谢紊乱，均可引发闭经。

2.垂体性闭经：垂体疾病或损伤影响促性腺激素分泌。垂体泌乳素瘤分泌过多泌乳素，抑制排卵；席汉综合征（产后大出血致垂体缺血坏死）或垂体手术/放疗后，促性腺激素分泌不足，表现为低促性腺激素性闭经。

3.卵巢性闭经：卵巢功能异常或结构缺陷。先天性卵巢发育不全（特纳综合征，染色体核型45，XO）致卵巢缺如或发育不良；40岁前卵巢功能衰竭（卵巢早衰），雌激素水平骤降，促性腺激素显著升高；多囊卵巢综合征（高雄激素、排卵障碍）患者卵泡发育停滞，表现为闭经或月经稀发。

4.子宫及下生殖道异常：先天性无子宫或子宫发育不全（如幼稚子宫）致原发性闭经；宫腔粘连（人工流产、感染等致子宫内膜基底层损伤）、子宫内膜结核等破坏内膜功能，即使卵巢功能正常，也无法周期性剥脱出血；宫颈/阴道闭锁（先天性或后天性损伤）致经血无法排出，表现为假性闭经。

5.内分泌代谢性疾病：甲状腺功能减退或亢进（甲状腺激素异常影响卵巢轴功能）；肾上腺皮质增生或肿瘤（分泌过多皮质醇或雄激素），抑制排卵；糖尿病长期高血糖状态损伤卵巢微血管，导致无排卵性闭经。

6.慢性疾病及药物影响：严重贫血、结核病、慢性肾病等慢性消耗性疾病，长期消耗体力导致卵巢功能受抑；长期服用抗抑郁药（如舍曲林）、部分降压药（如螺内酯）或突然停用避孕药，可能引发短暂闭经。

特殊人群提示：育龄期女性闭经需优先排除妊娠，有性生活者应尽早通过血HCG检测确认；青春期少女若初潮后超过2年仍无规律月经或持续闭经（>6个月），需排查卵巢发育及染色体异常；围绝经期女性若闭经伴随潮热、失眠等症状，建议检测性激素六项及AMH（抗苗勒氏管激素）评估卵巢储备功能；肥胖或过度消瘦女性应先通过饮食调整、运动改善体重（BMI维持18.5~23.9），观察月经周期恢复情况；有宫腔操作史（人工流产、清宫术）者，若闭经伴随周期性腹痛，需警惕宫腔粘连，尽早进行宫腔镜检查。