阴道炎霉菌和细菌混合感染怎么回事

阴道炎霉菌和细菌混合感染是指阴道内同时存在假丝酵母菌（霉菌）与细菌性阴道病常见致病菌（如加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌）的混合感染，多因阴道微生态失衡导致。此类感染在育龄期女性中较常见，临床症状常表现为分泌物性状异常、瘙痒及异味等，需通过实验室检查明确诊断并规范治疗。

一、病原体构成及微生态失衡机制

1.主要病原体：霉菌以白色假丝酵母菌为主，适宜在酸性环境（pH4.0~4.7）中繁殖；细菌多为细菌性阴道病特征性菌群，如加德纳菌、普雷沃菌等厌氧菌，其增殖导致阴道pH值升高（＞4.5）。两种病原体通过竞争黏附位点、分泌代谢产物相互抑制或协同破坏乳酸杆菌优势菌群，使阴道微生态失衡。

2.微生态失衡表现：健康阴道以乳酸杆菌为主导，混合感染时乳酸杆菌数量骤减，厌氧菌与假丝酵母菌比例显著升高，pH值波动于4.5~4.7之间，阴道屏障功能受损。

二、主要诱发因素

1.宿主内在因素：育龄女性因月经周期（雌激素水平波动）、妊娠（孕期雌激素升高致糖原增加）或绝经后雌激素下降，阴道黏膜脆弱；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道糖原转化为葡萄糖，为病原体提供营养；长期使用免疫抑制剂或HIV感染者免疫力低下，增加感染风险。

2.生活方式因素：频繁性生活或性伴侣携带病原体（如假丝酵母菌），过度清洁（使用刺激性洗液冲洗阴道）破坏菌群平衡；长期穿紧身化纤内裤、使用卫生护垫导致局部潮湿，降低阴道自净能力。

3.医源性因素：长期使用广谱抗生素（如头孢类、氟喹诺酮类）抑制乳酸杆菌，引发菌群失调；妇科手术或检查后未严格消毒，可能引入外源病原体。

三、典型症状与体征

1.分泌物特征：量多且性状混合，呈灰白色稀薄状（伴细菌性阴道病特征），部分区域可见白色豆腐渣样凝乳物（霉菌特征），有鱼腥味或酸臭味。

2.局部不适：阴道黏膜轻度充血、瘙痒程度较单纯霉菌感染轻，但灼热感明显；性交时疼痛或干涩，排尿时尿道口有刺激感（合并尿道感染时）。

3.症状波动：月经前、妊娠期或免疫力低下时症状加重，月经后短暂缓解；合并宫颈炎症时可出现接触性出血。

四、诊断与鉴别方法

1.妇科检查：观察阴道黏膜充血程度、分泌物外观及pH值（pH＞4.5提示细菌感染，pH＜4.7提示霉菌感染，混合感染时pH波动较大）。

2.实验室检测：分泌物涂片镜检可见线索细胞（细菌性阴道病特征）及假丝酵母菌菌丝/孢子（霉菌特征）；胺试验阳性（滴加10%氢氧化钾后产生鱼腥味）；必要时行分泌物培养明确病原体种类及药敏结果，以排除滴虫性阴道炎、淋菌性阴道炎等。

五、治疗与特殊人群管理

1.药物治疗：抗真菌药物（如氟康唑、伊曲康唑）联合抗厌氧菌药物（如甲硝唑、克林霉素），疗程通常7~14天，需根据症状严重程度调整。

2.非药物干预：调节阴道微生态（口服或局部补充含乳酸杆菌的益生菌制剂）；穿棉质透气内裤，避免长期使用卫生护垫；妊娠期女性需在医生指导下用药，以减少对胎儿影响。

3.特殊人群管理：糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下；绝经后女性因雌激素水平下降，建议局部使用保湿凝胶维持阴道环境；儿童患者需由妇科或儿科医生排查性虐待可能，禁用成人药物。