秋季过敏性鼻炎

秋季过敏性鼻炎是秋季花粉、尘螨、霉菌孢子等过敏原诱发的鼻黏膜Ⅰ型超敏反应，典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒、鼻塞，可伴眼痒、流泪等，症状季节性发作（多为9-11月），需结合预防、非药物干预与药物治疗综合管理。

1.发病机制与诱发因素：秋季常见过敏原包括蒿属、豚草等草本植物花粉（花粉浓度在气温15-25℃、晴朗微风天气达高峰）、屋尘螨（秋季湿度25%-65%时尘螨繁殖活跃）、霉菌孢子（秋季潮湿环境易滋生）。遗传因素（父母有过敏史者风险高2-3倍）、免疫状态（Th2型免疫应答亢进）、环境变化（昼夜温差＞8℃、空气干燥导致鼻黏膜屏障脆弱）是重要诱发条件。研究显示，秋季花粉浓度与过敏性鼻炎发病率呈正相关，如豚草花粉可使成人鼻黏膜症状发生率升高40%以上（《Allergy》2022年研究）。

2.典型症状与诊断依据：症状以鼻痒（患者常不自觉搓鼻）、阵发性喷嚏（5-10个连续发作）、清水样鼻涕（每日擤鼻＞5次）、鼻塞（单侧或双侧交替）为主，部分伴嗅觉减退。需与普通感冒鉴别：感冒多伴发热、咽痛、咳嗽，病程＜1周；过敏性鼻炎无发热，症状持续＞2周且随接触过敏原波动。诊断依赖症状特点（季节性发作+典型症状）、过敏原检测（皮肤点刺试验阳性率85%，血清特异性IgE检测对花粉过敏原灵敏度达90%，《中国变应性鼻炎诊疗指南（2022版）》）及病史（既往过敏史与症状发作时间吻合）。

3.治疗原则与干预措施：优先非药物干预。避免接触过敏原：外出戴N95口罩、护目镜，减少花粉暴露，回家后更换衣物、洗脸洗鼻；环境控制：室内湿度维持40%-60%，使用防螨床品，每周用55℃以上热水清洗被褥；鼻腔冲洗：每日早晚用37℃生理盐水/海盐水冲洗鼻腔（压力＜15cmHO），可清除鼻腔过敏原，改善黏膜环境。药物干预需对症选择：鼻用糖皮质激素（糠酸莫米松鼻喷剂等），局部抗炎，对鼻塞、流涕控制优于抗组胺药，儿童（2岁以上）需遵医嘱规范使用；口服第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等），无第一代药物嗜睡副作用，成人及2岁以上儿童适用；白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特钠），适用于鼻塞为主或合并哮喘患者，需监测精神反应（儿童罕见）。

4.特殊人群管理：儿童（＜6岁）：优先非药物干预，避免口服抗组胺药（2岁以下禁用），鼻用激素需医生评估后使用低剂量（如糠酸莫米松每日0.05mg）；孕妇：非药物优先，抗组胺药（如氯雷他定）妊娠B类药可谨慎使用，鼻用激素孕期可短期使用；老年人：避免长期鼻用减充血剂（如含伪麻黄碱滴鼻剂），易致鼻黏膜反跳性充血；合并基础疾病者（哮喘、鼻窦炎）：哮喘患者需同步控制呼吸道症状（如规律使用支气管扩张剂），鼻窦炎患者需联用黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊），避免过敏原诱发感染。

5.预防与长期管理：提前2周关注花粉浓度预报（如“中国气象频道”“花粉通”APP），高发期减少户外活动；建立症状日记（记录发作时间、诱因、症状持续时长），便于明确过敏原；每年症状高峰前2周就医评估，调整干预方案（如提前使用鼻用激素）；加强体质锻炼（如快走、游泳，每周≥3次），改善鼻黏膜纤毛功能，降低对过敏原敏感性。