阴道口疼，痒

阴道口疼痒多与感染、局部刺激、炎症或激素变化相关，常见致病因素包括感染性疾病（如外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病）、非感染性刺激（如过敏、化学损伤）、炎症性病变（如外阴炎、前庭大腺炎）及激素水平异常（如绝经后雌激素下降）。需结合症状特点排查原因，优先非药物干预，必要时规范用药，特殊人群需个体化处理。

一、常见致病因素

1.感染性疾病

-外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：白念珠菌过度繁殖引发，多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫力低下者，典型表现为白色稠厚凝乳状分泌物，伴剧烈瘙痒、灼痛，性生活或排尿时疼痛加重，分泌物pH<4.5，显微镜下可见假菌丝。

-细菌性阴道病（BV）：阴道菌群失衡（乳酸杆菌减少，厌氧菌如加德纳菌增多），表现为灰白色均匀稀薄分泌物、鱼腥味，性交后加重，无明显瘙痒，分泌物pH>4.5，胺试验阳性（滴加10%氢氧化钾后有鱼腥味）。

-滴虫性阴道炎（TV）：阴道毛滴虫感染（性传播疾病），分泌物黄绿色泡沫状、质稀薄，伴灼热、疼痛，可能合并尿频尿痛，性伴侣需同时治疗。

2.非感染性刺激

-接触性过敏：卫生巾、卫生棉条、避孕套润滑剂等含过敏原（如乳胶、香料），引发接触性皮炎，表现为局部红肿、瘙痒、皮疹，脱离过敏原后症状减轻，斑贴试验可辅助诊断。

-化学刺激：频繁使用阴道冲洗液（尤其是pH<4.5的酸性冲洗液）或肥皂清洁外阴，破坏阴道菌群平衡，致黏膜干燥、敏感，加重刺激症状。

3.炎症性病变

-外阴炎：分泌物长期刺激、摩擦（如紧身化纤内裤）引发皮肤充血水肿，伴疼痛、瘙痒，抓挠后易继发感染，需避免机械刺激。

-前庭大腺炎：前庭大腺管阻塞（分泌物黏稠或细菌入侵）致局部红肿热痛，严重时形成脓肿，需抗感染治疗（如头孢类抗生素），脓肿期需切开引流。

4.激素水平异常

-绝经后女性雌激素水平下降，阴道上皮细胞糖原减少，乳酸杆菌分泌乳酸不足，pH升高，黏膜萎缩变薄，易反复感染，表现为干涩、灼痛、瘙痒，性生活疼痛，需局部补充雌激素（如雌三醇软膏）。

二、优先非药物干预措施

-清洁管理：用38-40℃温水冲洗外阴，避免阴道冲洗；每日更换纯棉透气内裤，宽松棉质内裤减少摩擦，避免久坐。

-生活调整：暂停性生活至症状消失；避免辛辣、酒精饮食，减少局部刺激；规律作息，增强免疫力，糖尿病患者需控制血糖（空腹血糖<6.1mmol/L）。

三、药物治疗方向

-真菌感染：克霉唑栓（阴道给药）、氟康唑（口服）用于VVC，制霉菌素局部用药适用于孕妇及儿童。

-细菌/滴虫感染：甲硝唑（口服或阴道凝胶）用于BV或TV，克林霉素（口服）适用于甲硝唑耐药者。

-过敏/炎症：短期使用氢化可的松软膏（局部涂抹）缓解过敏或外阴炎症状。

四、特殊人群注意事项

-孕妇：优先局部抗真菌治疗（如克霉唑），禁用口服甲硝唑（孕早期致畸风险），性伴侣无需常规治疗。

-儿童：需警惕卫生习惯差（如便后擦拭方向错误）或异物（如玩具）刺激，避免盲目使用成人药物，建议儿科或妇科专科评估。

-糖尿病患者：定期监测血糖，控制糖化血红蛋白<7%，减少念珠菌复发风险，避免长期使用广谱抗生素。