妇科疾病等

妇科疾病涵盖炎症、内分泌、肿瘤等类型，其诊断与管理需结合病原体特性、激素水平及病理分期。

一、常见疾病类型及核心特征

1.炎症性疾病：以盆腔炎、宫颈炎、阴道炎为主。盆腔炎多由淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或厌氧菌感染，典型症状为下腹痛、发热、阴道分泌物增多；宫颈炎常表现为性交后出血、黏液脓性分泌物；阴道炎分细菌性（线索细胞阳性）、霉菌性（假丝酵母菌）、滴虫性（阴道毛滴虫），症状分别为灰白色稀薄分泌物伴鱼腥味、豆腐渣样分泌物伴瘙痒、黄绿色泡沫状分泌物。

2.内分泌相关疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）以高雄激素（痤疮、多毛）、胰岛素抵抗（空腹血糖>6.1mmol/L）及排卵障碍为特征，亚洲女性患病率约6%-20%；功能失调性子宫出血（功血）多见于青春期或围绝经期，因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常致无排卵性出血，表现为经期延长或经量增多。

3.肿瘤性疾病：宫颈癌与高危型HPV（16/18型）持续感染相关，鳞癌占80%，早期多无症状，筛查依赖HPV+TCT联合检测；卵巢癌早期5年生存率<30%，CA125>35U/ml或超声发现附件包块需警惕，上皮性癌占70%；子宫内膜癌高发于50-60岁，绝经后出血为首要信号，病理活检为确诊金标准。

二、诊断关键指标及科学依据

1.病原学检查：阴道分泌物pH值（细菌性阴道炎pH>4.5）、胺试验阳性（细菌性阴道炎）、假丝酵母菌孢子阳性（霉菌性阴道炎）；HPV检测对宫颈癌筛查敏感性达90%以上，HPV16/18型致癌风险占70%。

2.影像学与实验室指标：超声检查对卵巢囊肿诊断符合率>95%，CA125>100U/ml提示卵巢癌风险升高；基础体温测定（BBT）可辅助诊断无排卵性功血，子宫内膜活检显示增殖期或分泌期紊乱。

三、治疗原则及特殊人群管理

1.炎症性疾病：细菌性阴道炎首选甲硝唑（局部/口服），霉菌性阴道炎用克霉唑栓剂（72小时起效）；盆腔炎急性期需静脉用头孢曲松+甲硝唑，性伴侣同治可降低复发率。

2.内分泌疾病：PCOS以二甲双胍（500mgbid）改善胰岛素抵抗，生活方式干预（每周≥150分钟中等强度运动）可降低远期糖尿病风险；功血青春期用孕激素（地屈孕酮10mgqd×10天）调节周期，围绝经期需排除器质性病变。

3.特殊人群：青春期女性避免自行服用激素类药物，9-14岁HPV疫苗接种（二价/四价/九价）可使宫颈癌发生率降低70%-90%；育龄期女性HPV感染风险与性伴侣数正相关，建议定期妇科检查；围绝经期女性激素替代治疗前需评估乳腺、血栓风险。

四、预防与长期健康管理

1.个人卫生：每日用温水清洗外阴，避免经期盆浴，穿棉质内裤；

2.生活方式：规律作息、控制BMI<25kg/m2；

3.定期筛查：21-65岁女性每3年HPV+TCT联合筛查，高危人群（有家族史）增加至每年一次；

4.疫苗接种：9-45岁女性均可接种HPV疫苗，男性接种可降低生殖器疣风险。

妇科疾病管理需个体化，建议结合年龄、性史、生育需求制定方案，优先非药物干预，特殊人群需严格遵循指南规范。