耳鸣怎么回事

耳鸣是在无外部声源刺激时，耳内或颅内出现异常声音感知的症状，在人群中患病率约10%~15%，多数与听觉系统或全身系统性疾病相关。

一、耳鸣的核心成因分类

1.听觉系统相关因素：感音神经性耳鸣最常见，占临床病例80%以上，因内耳或听神经损伤所致。内耳毛细胞损伤与长期噪声暴露（如职业性噪声接触、耳机音量超85分贝）、年龄相关听力退化（65岁以上人群患病率超30%）、耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）使用相关；传导性耳鸣源于中耳或外耳结构异常，如分泌性中耳炎（儿童常见）、耳硬化症（内耳卵圆窗固定）等。

2.非听觉系统相关因素：血管性因素（动静脉瘘、高血压、动脉硬化致血流动力学改变）、肌源性因素（咽鼓管功能障碍、腭肌阵挛）、全身性疾病（糖尿病致内耳微血管病变、甲状腺功能异常影响代谢）。

二、影响耳鸣发生发展的关键因素

1.年龄与听力：40岁以上人群随内耳毛细胞自然凋亡，耳鸣风险增加，60岁以上人群约35%存在持续性耳鸣，70%伴随听力下降。

2.噪声暴露：每周暴露85分贝噪声8小时以上，耳鸣风险增加2.3倍，长期职业暴露（如建筑工人、DJ）者患病率显著高于普通人群。

3.基础疾病：高血压患者耳鸣发生率为正常人群1.8倍，糖尿病患者因微血管病变致内耳缺氧，偏头痛患者约25%伴随搏动性耳鸣。

4.心理社会因素：长期焦虑抑郁通过神经内分泌系统加重中枢听觉处理异常，约60%慢性耳鸣患者存在心理共病，心理干预可降低困扰程度30%~50%。

三、耳鸣的诊断与评估方法

1.基础检查：纯音测听评估听力阈值，声导抗检查中耳功能；耳部CT/MRI排查听神经瘤、脑血管畸形等结构性病变。

2.量化评估：耳鸣残响时间（TRT）评估适应能力，TinnitusHandicapInventory量表（THI）评分区分轻中重度（得分＞30分为中重度）。

3.全身筛查：高血压、糖尿病患者需监测血压、血糖，甲状腺功能异常者检测TSH、游离T3/T4指标。

四、科学干预原则与方法

1.非药物干预优先：声音疗法（白噪音、自然声音）掩盖耳鸣，持续使用6个月可使40%患者主观感受减轻；认知行为疗法（CBT）降低负面认知，联合使用可使困扰程度降低50%；生活方式调整（控制噪声暴露、规律作息、减少咖啡因摄入）。

2.药物与辅助治疗：改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）适用于噪声性耳鸣；抗焦虑/抑郁药物（SSRIs类）适用于伴随心理共病者；2岁以下儿童禁用耳毒性药物，低龄儿童优先非药物干预。

五、特殊人群注意事项

1.老年人群：需避免独自在嘈杂环境行走，合并高血压/糖尿病者严格控制原发病，防止病情进展加重耳鸣。

2.儿童群体：优先排查中耳炎（咽鼓管短平直易发病）、腺样体肥大，避免氨基糖苷类抗生素，语言发育迟缓者需警惕听力障碍。

3.孕期女性：耳鸣可能与妊娠高血压综合征相关，需定期监测血压，避免自行用药，加重时及时就医。

4.职业暴露人群：建筑工人、机械操作员需佩戴防噪声耳塞，暴露后24小时内检查听力阈值，早期干预可降低永久性损伤风险。