宫腔镜是什么手术

宫腔镜是一种用于诊断和治疗子宫腔内疾病的微创手术，通过将光学内镜经阴道、宫颈置入子宫腔，借助膨宫介质（如生理盐水）扩张宫腔，清晰显示子宫内膜、宫腔形态及输卵管开口等结构，实现检查与治疗一体化。

1.手术原理与适用场景：宫腔镜通过自然腔道（阴道、宫颈）进入子宫腔，利用内镜系统直接观察宫腔内部结构，同时可配合器械完成操作。主要适用于两类场景：一是诊断，针对异常子宫出血、不孕、复发性流产等病因不明者，可明确宫腔内是否存在病变；二是治疗，针对确诊的宫腔内病变，在检查过程中同步完成干预，避免二次手术。

2.主要检查与治疗范围：检查方面，适用于：①异常子宫出血（排除器质性病变）；②疑似宫腔粘连、子宫内膜增生或癌前病变；③不明原因不孕或反复流产（排查宫腔结构异常）；④子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫）的诊断。治疗方面，可处理：①子宫内膜息肉、黏膜下子宫肌瘤（直径通常<5cm）的切除；②轻中度宫腔粘连分离；③宫内节育器嵌顿、断裂取出；④子宫纵隔切除术（适用于影响生育者）。

3.手术特点与优势：作为微创手术，具有以下特点：①创伤小，仅需局部麻醉或静脉麻醉，无需开腹，切口为自然腔道；②诊断精准，直接观察宫腔细节，避免传统诊刮的盲目性，诊断符合率较传统方法提高10%-20%；③治疗一体化，避免多次手术，术后恢复快，多数患者术后1-2天即可出院；④安全性较高，并发症发生率低于传统开腹手术，如子宫穿孔、大出血等风险显著降低。

4.术前术后注意事项：术前：①禁忌症筛查，需排除急性生殖道感染、严重全身性疾病（如心衰、肝肾功能衰竭）、凝血功能障碍等；②检查准备，术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV），必要时进行宫颈分泌物培养；③生活管理，术前3天避免性生活，术前1天清洁外阴，避免灌肠或阴道冲洗；术后：①休息与活动，术后1周内避免重体力劳动，可适当散步，2周内避免剧烈运动；②出血管理，术后可能有少量阴道出血（持续<7天），若出血量>月经量、持续>7天或伴随发热、腹痛，需立即就医；③卫生防护，保持外阴清洁，1个月内禁止盆浴及性生活，防止感染。

5.特殊人群提示：①育龄女性（尤其是有生育需求者）：术前需告知医生生育计划，术中尽量保护子宫内膜，避免过度电切或损伤肌层；术后若出现宫腔粘连复发，可能影响妊娠，需遵医嘱复查并采取预防措施（如宫内节育器放置、雌激素周期治疗）；②老年女性（≥60岁）：绝经后宫颈组织萎缩可能增加宫颈扩张难度，术前需评估宫颈条件，必要时术前1-2天使用宫颈软化药物（如米索前列醇），术中轻柔操作以降低穿孔风险；③合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需术前控制血压、血糖至稳定范围，心功能不全者需多学科评估手术耐受性，避免术中应激反应；④哺乳期女性：若需术后用药（如抗生素），需暂停哺乳12-24小时（具体遵医嘱），避免药物通过乳汁影响婴儿；⑤儿童患者：仅用于先天性子宫发育异常（如先天性宫腔粘连）或严重出血性疾病，需由儿科与妇科联合评估，优先选择保守治疗，避免影响子宫发育及成年后生育功能。