子宫壁回声不均匀原因

子宫壁回声不均匀是超声检查中对子宫肌层或内膜区域回声异质性的描述，主要由以下原因引起：

一、生理性波动或短暂性改变：育龄期女性月经周期中，子宫内膜随激素水平变化出现周期性增殖与脱落，若超声检查处于增殖晚期或分泌期，内膜局部腺体充血、间质水肿可表现为暂时性回声不均匀，通常无明显临床症状，月经结束后复查多恢复正常。此类情况多见于月经规律、无基础疾病的健康女性，无需特殊处理。

二、子宫内膜相关病变：

1.子宫内膜炎：病原体（如衣原体、厌氧菌）感染子宫内膜，引发炎症反应，超声可见内膜回声不均、局部增厚（正常厚度＜10mm），伴随经期延长、经量增多或下腹坠痛。多见于有不洁性生活史、经期卫生不佳或既往宫腔操作（如流产、放置宫内节育器）的女性，需结合血常规、分泌物检查明确诊断。

2.子宫内膜息肉：内膜局部组织异常增生形成息肉，超声表现为内膜局限性增厚或低/等回声团，直径多0.5~2cm，可单发或多发。患者常出现异常子宫出血（如经期延长、经间期出血），40岁以上肥胖、高血压患者发生率较高，病理活检可确诊。

3.宫腔粘连：既往人工流产、清宫术或子宫内膜炎损伤内膜基底层，导致纤维组织增生取代正常内膜，超声显示宫腔线模糊、局部强回声带，伴随月经量减少、不孕或反复流产。常见于多次宫腔操作史的育龄女性，需宫腔镜检查明确诊断。

三、子宫肌层相关病变：

1.子宫腺肌症：异位内膜侵入子宫肌层，肌层组织充血、水肿或纤维化，超声表现为子宫肌层回声不均、局部结节，子宫均匀性增大（前后径＞4cm），典型症状为进行性加重的痛经、经量增多。多见于30~50岁育龄女性，与雌激素水平长期刺激相关，超声结合CA125检测可辅助诊断。

2.子宫肌瘤：肌壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可使子宫肌层整体或局部回声不均，肌瘤内部因玻璃样变、囊性变等出现低/无回声区，超声可明确显示结节边界。患者常伴随经量增多、经期延长或盆腔压迫感，育龄期女性发生率约20%~25%，需结合肌瘤大小、位置决定治疗方式。

四、妊娠相关异常：

1.流产后宫腔残留：人工流产或自然流产后，胚胎组织或蜕膜残留于宫腔，超声表现为宫腔内不规则混合回声团，血流信号不丰富，患者伴随持续阴道出血、腹痛。多见于术后1~2周复查时发现，需结合血HCG水平及临床症状判断，必要时清宫处理。

2.异位妊娠（宫外孕）：受精卵着床于子宫外（如输卵管），若破裂或流产导致盆腔积血，超声可见子宫腔内回声不均，同时附件区异常包块，血HCG水平异常升高且增长缓慢。常见于有输卵管炎症、既往宫外孕史或辅助生殖受孕的女性，需紧急结合超声与HCG动态监测确诊。

五、年龄及激素相关因素：

绝经期女性（45~55岁）因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宫内膜变薄（正常厚度＜5mm），若超声发现局部内膜增厚、回声不均，需警惕内膜萎缩性病变或内膜癌风险，尤其合并肥胖、糖尿病、高血压等基础疾病者。长期激素替代治疗（如绝经后激素替代）可能增加内膜增生或息肉风险，需定期超声监测内膜厚度（＞5mm需警惕）。