颅底骨折是怎么回事

颅底骨折是头部受外力致颅底骨结构断裂，有不同部位及常见原因，临床表现因部位而异，可通过影像学及脑脊液漏检测诊断，治疗分一般及特殊情况处理，多数预后良好，若合并严重颅内损伤预后较差，儿童有自身特点需密切观察。

一、颅底骨折的定义

颅底骨折是指颅底的骨结构发生断裂，多为头部受到外力作用后引起，可分为颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折等不同部位的骨折。

二、颅底骨折的常见原因

外力撞击：头部遭受直接的暴力打击，如车祸、高处坠落、头部被钝器击中等，是引起颅底骨折最常见的原因。例如，交通事故中头部与硬物碰撞，容易导致颅底骨折。

加速度损伤：头部突然加速或减速运动时，颅底结构由于惯性作用与颅腔内的其他结构发生相对运动，从而引发骨折，如头部被快速旋转的物体带动而产生的损伤。

三、颅底骨折的临床表现

（一）不同部位颅底骨折的表现

颅前窝骨折：常出现眼眶周围淤血（“熊猫眼”征），还可能有鼻出血、脑脊液鼻漏等表现。这是因为骨折累及筛板等结构，导致血液和脑脊液经鼻腔流出。

颅中窝骨折：可表现为耳后乳突区皮下淤血，以及脑脊液耳漏，若骨折累及蝶骨，还可能出现鼻出血或脑脊液鼻漏。

颅后窝骨折：在乳突和枕下部可出现皮下淤血，有时在咽后壁可见黏膜下淤血。

（二）其他伴随表现

可能伴有头痛、恶心、呕吐等症状，当骨折损伤到颅内血管、神经等结构时，还可能出现相应的神经功能障碍表现，如视力下降、听力减退等。

四、颅底骨折的诊断方法

（一）影像学检查

X线检查：可以初步发现颅底骨折的某些征象，但对于一些细微的骨折可能显示不清晰。

CT检查：是诊断颅底骨折的重要手段，能够清晰地显示颅底骨质的断裂情况、有无颅内积气等，还可以帮助判断是否合并颅内其他损伤，如颅内出血等。

（二）脑脊液漏的检测

通过对鼻漏或耳漏的液体进行检测，若发现糖含量阳性等脑脊液特征性成分，有助于明确脑脊液漏的存在，从而辅助诊断颅底骨折。

五、颅底骨折的治疗原则

（一）一般治疗

卧床休息：患者需要绝对卧床休息，避免头部过多活动，以利于骨折的愈合，减少脑脊液漏等并发症的发生风险。对于儿童患者，更要注意限制其头部不必要的运动，因为儿童颅骨相对较软，骨折后愈合过程需要更稳定的环境。

预防感染：由于存在脑脊液漏，容易发生颅内感染，所以要保持鼻腔、外耳道清洁，避免堵塞、冲洗等操作。对于不同年龄的患者，都要注意严格的无菌操作，例如儿童患者皮肤黏膜相对娇嫩，更要小心护理，防止感染扩散。

（二）特殊情况处理

脑脊液漏长期不愈：如果脑脊液漏超过1个月仍未停止，可能需要考虑进行手术治疗，修补破损的硬脑膜等结构，以封闭漏口。

六、颅底骨折的预后情况

大多数颅底骨折患者经过适当的治疗后可以恢复良好，骨折能够愈合，相关的临床症状逐渐消失。但如果骨折合并严重的颅内损伤，如大量颅内出血、重要神经结构损伤等，预后可能较差，可能会遗留神经功能障碍等后遗症。对于儿童患者，其自身修复能力相对较强，但也需要密切观察病情变化，因为儿童的生理特点可能影响骨折的愈合过程和并发症的发生。