嗓子有异物感做什么检查

咽喉部检查涵盖基础检查（间接喉镜、电子鼻咽喉镜）、影像学检查（颈部CT、食管钡餐造影）、实验室检查（血常规+CRP、甲状腺功能五项）、特殊检查（24小时食管pH监测、睡眠呼吸监测）及特殊人群检查建议（孕妇、老年人、儿童），需根据患者情况选择合适检查方式并注意相关禁忌。

一、基础检查项目及意义

1.1.间接喉镜检查：通过额镜反射光线，经口咽部观察喉部结构，可初步判断声带、会厌、杓状软骨等区域是否存在肿物、充血或溃疡。该检查适用于门诊快速筛查，对声门上区病变敏感度较高，但存在舌根遮挡、咽反射敏感者可能影响观察。

1.2.电子鼻咽喉镜检查：采用软性内镜经鼻腔进入，可全面观察鼻咽、口咽、喉咽及下咽部，对微小病变（如直径<3mm的肿物）检出率达92%~97%。检查前需表面麻醉，儿童需配合度较高，3岁以下幼儿建议在短效镇静下完成。

二、影像学检查选择

2.1.颈部CT平扫+增强：可清晰显示咽部软组织层次，对占位性病变的边界、内部结构及周围浸润情况评估准确，尤其适用于怀疑喉癌或下咽癌的患者。增强扫描可区分血管与肿物，但需注意碘对比剂过敏风险，肾功能不全者（eGFR<30ml/min）禁用。

2.2.食管钡餐造影：对咽部异物感合并吞咽困难者，需排除食管入口处病变。钡剂涂布可显示食管黏膜连续性，对早期食管癌检出率约75%~85%，但无法评估黏膜下病变，需结合内镜检查。

三、实验室检查指标

3.1.血常规+CRP：感染性咽喉炎患者中，白细胞计数>10×10/L者占68%~75%，CRP>10mg/L者达82%~89%。但需注意，慢性咽炎患者血常规可能正常，CRP轻度升高（5~10mg/L）更常见。

3.2.甲状腺功能五项：甲状腺肿大压迫咽部者，TSH降低者占45%~52%，FT3、FT4升高者达38%~43%。建议同时检测甲状腺抗体，桥本甲状腺炎患者TPOAb阳性率达89%~95%。

四、特殊检查适应症

4.1.24小时食管pH监测：对反酸、烧心症状不明显但异物感持续者，需排除胃食管反流病。监测显示DeMeester评分>14.72者，反流与症状相关性达87%~92%，但需注意假阴性率约15%~20%。

4.2.睡眠呼吸监测：肥胖（BMI>28kg/m2）伴打鼾者，AHI指数>5次/小时者中，咽部异物感发生率是正常者的2.3倍。监测需持续7小时以上，儿童建议采用便携式设备。

五、特殊人群检查建议

5.1.孕妇：妊娠期咽部异物感多与激素水平变化相关，首选间接喉镜或电子鼻咽喉镜（需避免使用含苯扎氯铵的麻醉剂）。CT检查需在孕中期进行，且辐射剂量控制在<5mGy。

5.2.老年人：合并冠心病者行食管钡餐时需监测血压，收缩压>180mmHg者应暂缓检查。甲状腺功能检查前需评估基础心率，房颤患者TSH检测结果可能受干扰。

5.3.儿童：3岁以下幼儿检查前可口服10%水合氯醛（0.5ml/kg）镇静，需在心电监护下完成。电子鼻咽喉镜直径建议选择≤2.7mm型号，避免损伤鼻黏膜。