鞘膜炎积液是怎么回事

鞘膜炎积液是鞘膜腔内液体超过正常量形成的囊肿，有睾丸、精索、交通性等常见类型及不同病因，临床表现有症状和体征表现，可通过体格检查、超声检查诊断，婴儿型可观察，成人小型可随访，较大或有症状的常需手术治疗，不同人群有各自特点及注意事项。

一、常见类型及病因

1.睾丸鞘膜积液

病因较为复杂，婴儿型多是由于鞘状突未闭合，腹腔液经未闭的鞘状突流入睾丸周围的鞘膜腔内所致；成人型可能与炎症、外伤等有关，炎症如附睾炎、睾丸炎、精索炎等，可使鞘膜分泌增加，吸收减少，从而导致积液；外伤也可能直接损伤鞘膜，引起出血、渗出形成积液。

2.精索鞘膜积液

是因精索部位鞘状突在出生后未闭合而形成的囊性积液，囊与腹腔和睾丸鞘膜腔不相通。

3.交通性鞘膜积液

又称先天性鞘膜积液，鞘状突完全未闭合，鞘膜腔与腹腔相通，腹腔液可随体位变化而流入鞘膜腔，平卧位时积液可减少或消失。

二、临床表现

1.症状

较小的鞘膜积液可无明显症状，常在体检时被发现。积液量较多时，患者可感到阴囊或腹股沟区坠胀、牵拉感。如果是交通性鞘膜积液，卧位时积液可回流，肿块可缩小或消失，站立时又可出现。

2.体征

睾丸鞘膜积液时，阴囊呈球形或梨形，触诊时睾丸不清，透光试验阳性（积液为透明液体，能透光）；精索鞘膜积液时，肿块位于腹股沟或睾丸上方，呈椭圆形或梭形，表面光滑，有弹性，与睾丸分界清楚；交通性鞘膜积液时，卧位积液流入腹腔，肿块缩小或消失，站立时又复出现。

三、诊断方法

1.体格检查

医生通过触诊可初步判断鞘膜积液的类型和部位，同时进行透光试验辅助诊断。

2.超声检查

超声检查可以清晰地显示鞘膜腔内积液的情况，有助于鉴别鞘膜积液的类型，还能排除睾丸、附睾等部位的病变。

四、治疗原则

1.婴儿型鞘膜积液

部分婴儿型鞘膜积液有自行吸收的可能，可先观察，随访至1岁左右。如果1岁后仍不吸收，再考虑治疗。

2.成人小型鞘膜积液

无明显症状者，可随访观察，无需特殊治疗。

3.较大的鞘膜积液或有症状的鞘膜积液

常需手术治疗，手术方式主要是鞘膜翻转术，将多余的鞘膜切除并翻转缝合。对于交通性鞘膜积液，除了行鞘膜翻转术外，还需高位结扎鞘状突。

五、不同人群特点及注意事项

1.婴儿

婴儿出现鞘膜积液时，家长要注意观察积液量的变化以及是否有其他异常情况。由于婴儿身体各器官发育尚未完全，在治疗上要谨慎选择治疗时机，对于可观察的情况，要定期带婴儿到医院复查，监测鞘膜积液的变化。

2.成人

成人患有鞘膜积液时，要注意避免剧烈运动，防止因运动导致积液部位受到碰撞等，加重不适。同时，要积极治疗可能引起鞘膜积液的原发疾病，如附睾炎等。如果需要手术治疗，要在术前做好各项准备，术后要注意伤口的护理，避免感染等并发症的发生。

3.老年人群

老年人群可能同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等。在治疗鞘膜积液时，要综合考虑基础疾病的情况。例如，对于需要手术的老年患者，要在控制好基础疾病的前提下进行手术，术后要加强对基础疾病的监测和护理，促进康复。