急性喉炎

急性喉炎是喉部黏膜的急性炎症，常见于儿童，多由病毒感染引发，核心症状为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及呼吸困难，严重时可危及生命。

一、病因与高危因素

病毒感染是主要病因，其中副流感病毒（1~3型）占比最高（70%~80%），其次为腺病毒、流感病毒等，少数由肺炎链球菌、A组β溶血性链球菌等细菌感染或合并感染。高危人群包括：儿童（6月龄~3岁，因喉腔狭窄、黏膜娇嫩，气道反应性高）；长期吸烟者（烟雾刺激导致黏膜损伤）；患有慢性鼻炎、鼻窦炎或哮喘者（气道基础病变增加水肿风险）；暴露于空气污染（PM2.5、粉尘）或过敏原（花粉、尘螨）的人群。

二、典型临床表现

1.声音嘶哑：因声带水肿或炎症导致，程度轻重不一，严重时完全失声。

2.犬吠样咳嗽：咳嗽时气流通过狭窄喉腔产生特殊音色，类似小狗叫声，是喉炎特征性表现之一。

3.吸气性喉鸣与呼吸困难：吸气时气道负压增加，气流冲击水肿的声门区产生高调喉鸣，伴随呼吸频率加快（＞40次/分钟）、鼻翼扇动、胸骨上窝/锁骨上窝/肋间隙凹陷（三凹征），严重时出现发绀、烦躁或嗜睡，提示气道梗阻。

4.全身症状：婴幼儿可拒食、哭闹，成人伴发热（38℃~39℃）、咽痛、乏力，症状通常持续1~2周，无并发症者预后良好。

三、诊断与评估

临床诊断依赖症状特征：典型犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣及呼吸困难，结合近期上呼吸道感染病史。辅助检查包括：听诊呼吸音（判断是否存在呼吸音减弱、喉鸣），血常规（病毒感染时白细胞正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高），血氧饱和度监测（SpO2＜93%提示缺氧），必要时行喉镜检查（直接观察声带水肿、声门狭窄）或胸部X线（排除肺部病变）。需与支气管炎、肺炎、气管异物等鉴别，尤其是异物吸入时可有单侧呼吸音减弱。

四、治疗原则

以缓解气道梗阻、减轻喉部水肿为核心。非药物干预优先：保持室内湿度50%~60%（可用加湿器），避免患儿剧烈哭闹（减少声带负担），婴幼儿少量多次喂温水（成人清淡饮食）。药物治疗方面，糖皮质激素为一线（如雾化吸入布地奈德，儿童常用），可快速减轻黏膜水肿；病毒感染无需抗病毒药，合并细菌感染时选用抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾）；发热时对乙酰氨基酚或布洛芬（婴幼儿需按体重调整剂量）。禁用低龄儿童（＜6岁）使用复方镇咳药（如含右美沙芬制剂），避免抑制咳嗽反射加重气道梗阻。

五、特殊人群护理要点

1.婴幼儿（6月龄~3岁）：家长需观察呼吸频率（＞40次/分钟提示危险）、精神状态及三凹征，出现拒食、发绀时立即就医。避免自行使用成人药物，如含伪麻黄碱的滴鼻剂可能加重心脏负担。

2.孕妇（妊娠中晚期）：若出现症状，用生理盐水雾化（每日2~3次）缓解黏膜干燥，避免接触冷空气刺激，需在产科医生指导下使用糖皮质激素（布地奈德雾化相对安全）。

3.老年患者（≥65岁）：常合并高血压、糖尿病，需监测血氧饱和度，出现胸闷、心悸时立即就诊，避免因缺氧诱发心脑血管意外。