高危人乳头状瘤病毒感染

高危人乳头状瘤病毒（HPV）感染是由高危型HPV亚型（如HPV16、18、31、33等）引起的感染，其中HPV16和18型与宫颈癌等恶性肿瘤密切相关，全球约70%的宫颈癌由这两型病毒导致。

1.高危型HPV的主要类型及致癌风险。高危型HPV亚型主要包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13种（WHO国际癌症研究机构分类），其中HPV16和18型致癌性最强，其导致的宫颈癌病例占比约70%。其他高危型如HPV31、33型也与宫颈癌前病变及宫颈癌发生相关，但致癌风险较HPV16/18型低。需注意，多数高危型HPV感染为暂时性，约90%的女性可在1-2年内通过自身免疫系统清除病毒，仅少数持续感染（同一亚型感染超过12个月）者会发展为宫颈癌前病变或宫颈癌。

2.传播途径及易感因素。传播途径以性接触传播为主，占比超过90%，少数通过密切皮肤黏膜接触（如共用毛巾、内衣等）传播。易感因素包括：过早开始性生活（<16岁）者，宫颈上皮发育未成熟，感染高危HPV的风险显著高于晚于18岁开始者；多个性伴侣者，感染高危HPV的风险是单一性伴侣者的3.2倍（《柳叶刀·全球健康》2022年研究）；免疫力低下人群（如HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者），HPV清除能力下降，持续感染风险增加；吸烟女性，尼古丁抑制免疫细胞活性，使HPV持续感染率升高约2倍。

3.感染后的健康风险。高危型HPV感染的主要健康风险为宫颈癌及癌前病变，其他部位如外阴、阴道、肛门、阴茎等也可能发生相关恶性肿瘤。宫颈癌前病变（CIN）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，其中CINⅢ级（重度不典型增生）若未干预，15年内进展为宫颈癌的概率约10%-15%。持续感染HPV16/18型者，宫颈浸润癌发生风险较普通人群高250倍。

4.筛查与诊断方法。21-65岁女性建议定期筛查，具体方案：21-29岁每3年行宫颈液基薄层细胞学检查（TCT）；30-65岁推荐每5年HPV联合TCT筛查，或每3年单独TCT筛查；65岁以上若既往筛查结果均正常，可停止筛查。HPV检测阳性者，需进一步行阴道镜检查，必要时宫颈活检（确诊金标准）。宫颈活检可明确病变程度，CINⅠ级每6-12个月复查，CINⅡ-Ⅲ级需物理治疗或手术。

5.处理原则与特殊人群注意事项。处理原则：多数高危型HPV感染无需药物治疗，以增强免疫力为主，包括规律作息（每日7-8小时睡眠）、均衡饮食（增加蛋白质、维生素C及锌摄入）、适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）；持续感染者需根据病变程度处理，CINⅠ级定期随访，CINⅡ-Ⅲ级转诊妇科专科评估手术指征。特殊人群：青少年（<16岁）感染多为一过性，建议仅TCT筛查；妊娠期女性无需终止妊娠，产后6周复查；免疫功能低下者（如HIV感染者）缩短筛查间隔至每6个月一次；有吸烟史者需戒烟，戒烟后HPV清除率提升约40%，降低病变进展风险。