巧克力囊肿和多囊卵巢的区别

巧克力囊肿与多囊卵巢综合征（PCOS）在病理本质、临床表现、诊断及治疗上存在显著差异，前者属于子宫内膜异位症的卵巢病变，后者为内分泌代谢紊乱性疾病。

一、定义与病理本质

1.巧克力囊肿：子宫内膜组织异常“种植”在卵巢表面或深部，随月经周期出血形成内含陈旧性积血的囊肿，囊液呈巧克力色，属于卵巢器质性病变，与子宫内膜异位症密切相关，可伴盆腔粘连或子宫内膜异位病灶（如盆腔腹膜、输卵管）。

2.多囊卵巢综合征：以卵巢多囊样形态改变、排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为核心特征的内分泌代谢疾病，属于功能性与代谢性疾病，与下丘脑-垂体-卵巢轴调节紊乱、遗传及环境因素（如肥胖）相关，部分患者合并代谢综合征或心血管疾病风险。

二、临床表现差异

1.巧克力囊肿：多见于25-45岁育龄女性，典型症状为继发性痛经（进行性加重）、性交痛、慢性盆腔痛，约30%-50%患者合并不孕，B超显示卵巢内可见边界清晰的无回声区（直径多＞3cm），常伴CA125轻度升高（正常参考值＜35U/ml）。

2.多囊卵巢综合征：好发于青春期至育龄期女性，月经异常以闭经、稀发排卵（周期＞35天）或不规则出血为主，可伴多毛、痤疮、黑棘皮症等高雄激素表现，约50%-70%患者存在不同程度肥胖（尤其是腹型肥胖），胰岛素抵抗检测（如HOMA-IR＞2.6）阳性，B超提示单侧或双侧卵巢≥12个直径2-9mm的小卵泡（“多囊样改变”）。

三、诊断标准

1.巧克力囊肿：需结合盆腔超声（首选）、CA125检测及病史（如子宫内膜异位症家族史、盆腔手术史），确诊依赖腹腔镜检查或病理活检（可见异位内膜腺体及出血）。

2.多囊卵巢综合征：采用鹿特丹标准（2003年）：①稀发排卵或无排卵；②临床或生化高雄激素表现（多毛、痤疮、血睾酮＞0.7nmol/L）；③卵巢多囊样改变，排除甲状腺疾病、肾上腺增生等继发因素。

四、治疗原则

1.巧克力囊肿：无症状者定期观察（每3-6个月B超复查），疼痛明显或囊肿＞5cm者可采用GnRH-a类药物（如曲普瑞林）抑制异位内膜生长，或腹腔镜囊肿剥除术（保留卵巢功能）；备孕女性建议术后3-6个月内受孕。

2.多囊卵巢综合征：以生活方式干预（低GI饮食、规律运动）为基础，月经紊乱者口服短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节周期，胰岛素抵抗者加用二甲双胍，有生育需求者可促排卵治疗（如克罗米芬）。

五、特殊人群提示

1.青少年女性：巧克力囊肿罕见，需优先排除生理性卵巢囊肿；PCOS患者应早期干预，避免肥胖加重胰岛素抵抗，建议青春期后每年筛查血脂、血糖。

2.围绝经期女性：巧克力囊肿恶变率低（＜1%），但需警惕囊肿短期内快速增大；PCOS患者需加强心血管风险监测（如颈动脉超声、血压）。

3.合并基础疾病者：糖尿病或肥胖PCOS患者应严格控制体重（目标BMI＜24kg/m2），巧克力囊肿合并盆腔粘连者需避免剧烈运动以防囊肿破裂。