慢性尿路感染

慢性尿路感染是指病程超过3个月、反复发作或持续存在的泌尿系统感染，主要表现为尿频、尿急、尿痛、下腹不适或尿液浑浊等症状，诊断需结合尿液常规（白细胞/细菌计数升高）、尿培养（致病菌阳性）及影像学检查（排除结石、梗阻等结构异常）。

1.定义与诊断要点

慢性尿路感染诊断需满足病程持续或反复发作超3个月，尿培养持续检出致病菌（如大肠杆菌、肠球菌等），且排除急性感染期。需结合尿常规（尿白细胞≥5个/HP、亚硝酸盐阳性）、尿细菌定量培养（菌落数≥10^5/ml）及超声/CT等影像学检查，明确是否存在尿路结构异常（如肾盂积水、输尿管反流）或梗阻（如前列腺增生）。

2.常见病因与高危因素

2.1性别差异：女性因尿道短（3-5cm）、靠近肛门，性生活后易发生逆行感染；绝经后女性雌激素下降致尿道黏膜萎缩，感染风险增加。

2.2基础疾病影响：糖尿病患者血糖＞10mmol/L时尿液含糖量升高，促进细菌繁殖；前列腺增生（老年男性）、神经源性膀胱（如脊髓损伤）导致尿流不畅，残余尿量增加，细菌滞留繁殖。

2.3医源性因素：长期留置导尿管（＞2周）、膀胱镜检查后易引发感染；免疫低下人群（如HIV、肿瘤放化疗后）因白细胞功能缺陷，抗感染能力下降。

2.4生活方式相关：久坐、憋尿（导致膀胱压力升高，黏膜损伤）、不洁性生活（女性）、经期卫生不佳（经血污染）等。

3.治疗核心原则

优先非药物干预：每日饮水1500-2000ml（尿量＞1500ml/日），避免高糖、辛辣饮食；排尿后及时清洁会阴部（从前向后擦拭），避免穿紧身化纤内裤；性生活后立即排尿（女性），减少细菌停留时间。药物治疗需根据尿培养及药敏结果选择敏感抗生素（如喹诺酮类、头孢菌素类），疗程需足疗程（通常7-14天），禁止自行停药或减量（易致耐药菌产生）。

4.特殊人群管理要点

4.1儿童群体：低龄儿童（＜2岁）禁用喹诺酮类（影响软骨发育），需家长协助定时排尿（每2-3小时），避免尿布潮湿导致会阴部细菌滋生；反复感染者需排查先天性尿路畸形（如膀胱输尿管反流）。

4.2老年患者：合并前列腺增生者需定期评估残余尿量（＞50ml提示梗阻），必要时药物或手术干预；无症状菌尿（无明显症状但尿培养阳性）需结合肾功能及基础病决定是否治疗，避免盲目使用广谱抗生素。

4.3孕妇与糖尿病患者：孕妇需严格控糖（空腹血糖＜5.1mmol/L），避免孕期无症状菌尿上行感染引发早产；糖尿病患者糖化血红蛋白需控制在7%以下，每周监测尿常规，发现白细胞升高及时就医。

5.长期预防策略

建立健康排尿习惯：不憋尿（膀胱充盈＞4小时易致细菌繁殖），排尿后轻压腹部促进膀胱排空；控制性生活频率（避免过度刺激尿道黏膜），事后排尿+温水冲洗外阴；定期清洁泌尿系统（男性清洗包皮垢，女性经期更换卫生巾频率≥2小时/次）；合并尿路结石者需每日饮水2000ml+，促进结石排出，降低感染风险。