什么事神经性耳鸣

神经性耳鸣是指在无外界声源刺激时，耳内或颅内出现异常声音感觉，由听觉系统神经功能异常引发的主观听觉体验，其核心特征是声音感知与神经通路功能紊乱直接相关，区别于传导性耳鸣（由外耳、中耳结构障碍引起）。

一、定义与分类

1.定义：源于听神经、听觉中枢或内耳毛细胞损伤/功能异常，导致大脑异常处理听觉信号，产生持续性或间歇性的异常声音感知，可单侧或双侧出现。

2.分类：按感知范围分为主观性耳鸣（仅患者可感知，占比90%以上）和客观性耳鸣（罕见，医生可通过听诊器闻及，如血管搏动性耳鸣）；按病程分为急性（短于3个月）、亚急性（3~12个月）、慢性（超过12个月）。

二、高危因素与发病机制

1.神经损伤：内耳毛细胞退化（随年龄增长发生率增加）、听神经压迫/炎症（如听神经瘤、带状疱疹病毒感染）、中枢神经放电异常（如脑梗塞、多发性硬化）。

2.系统性疾病：高血压（微血管痉挛影响内耳血供）、糖尿病（周围神经病变）、甲状腺功能异常（代谢紊乱影响神经兴奋性）。

3.生活方式：长期噪音暴露（职业性/娱乐性，如长期戴耳机）、精神压力大（焦虑症患者中耳鸣发生率达2倍于普通人群）、睡眠障碍（睡眠剥夺导致大脑听觉皮层敏感性升高）。

4.特殊人群风险：儿童罕见，多与先天性耳聋、产伤相关；老年人因内耳退化（65岁以上人群患病率达30%）、血管硬化更易发生；女性因激素波动（经期/更年期）可能加重耳鸣感知。

三、典型临床表现

1.声音特征：高频耳鸣（如蝉鸣声）多见于内耳损伤，低频（嗡嗡声）可能与听神经受压有关；持续性耳鸣常伴随慢性精神压力，间歇性发作需排除耳毒性药物影响。

2.伴随症状：单侧耳鸣+听力下降需警惕听神经瘤；高频耳鸣合并眩晕提示梅尼埃病；耳鸣伴头痛、血压升高需排查颅内病变。

3.病程影响：慢性耳鸣（超过12个月）患者中，60%存在不同程度焦虑、抑郁，影响工作记忆与情绪调节。

四、诊断核心手段

1.基础检查：纯音测听（明确听力损失类型与程度）、声导抗测试（排除中耳积液）、耳声发射（评估外毛细胞功能完整性）。

2.影像学评估：MRI（3.0T以上）排查听神经瘤、脑内异常放电源；CT检查内耳结构（如内耳畸形）。

3.特殊检测：听觉脑干诱发电位（ABR）定位听神经通路损伤部位；前庭功能检查（排除眩晕相关耳鸣）。

五、综合干预策略

1.非药物优先：认知行为疗法（CBT）降低对耳鸣的负面认知，声音掩蔽（白噪音发生器、自然环境音）缓解不适；规律作息（避免熬夜）、减压训练（正念冥想）减少神经应激反应。

2.药物辅助：可使用改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物）、神经营养剂（甲钴胺），儿童、孕妇禁用耳毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。

3.特殊人群护理：儿童以家庭环境干预为主，避免嘈杂环境；老年人慎用抗抑郁药（可能加重认知障碍）；糖尿病患者需严格控制血糖（糖化血红蛋白<7%可降低耳鸣频率）。