如何治疗性功能障碍

如何治疗性功能障碍需以综合干预为核心，涵盖非药物、药物、医学技术及特殊人群管理等方向，需结合患者整体健康状况制定个性化方案。

一、非药物干预

1.生活方式调整：规律运动（如每周≥150分钟中等强度有氧运动）可改善血管功能与激素水平，研究显示约60%的肥胖患者减重10%后性功能评分显著提升；控制体重（BMI维持在18.5~24.9）、戒烟限酒（吸烟使ED风险增加2倍）、减少高脂高糖饮食（地中海饮食模式可降低心血管疾病相关ED风险）。

2.心理干预：性心理治疗（认知行为疗法）通过重构性焦虑认知改善症状，对约40%的心理性ED患者有效；伴侣共同参与治疗可提升性满意度，降低心理压力源。

3.睡眠优化：保证每日7~8小时睡眠，睡眠不足（＜6小时）者睾酮水平下降15%~20%，影响性欲与勃起功能。

二、药物治疗

1.勃起功能障碍：PDE5抑制剂（如西地那非）适用于血管性、心理性ED，对约70%患者有效，老年患者需评估心血管风险（禁忌用于硝酸酯类药物联用）。

2.早泄：达泊西汀（按需服用）可延长阴道内射精潜伏时间，适用于原发性/继发性早泄，18~64岁患者耐受性良好，不建议＜18岁使用。

3.激素替代治疗：仅适用于确诊睾酮缺乏（总睾酮＜9.7nmol/L）的患者，需经内分泌科评估后使用，糖尿病患者需优先控制血糖。

三、医学技术干预

1.机械辅助：真空负压装置（VCD）通过负压促进血流，对药物无效或禁忌者适用，需注意避免长时间使用导致局部缺血。

2.体外冲击波治疗（ESWT）：通过改善阴茎海绵体微循环，对轻中度ED有效，需每周1次，连续6周为一疗程。

3.手术干预：阴茎假体植入术适用于重度ED（药物/机械治疗无效），术后勃起满意度达85%，需评估手术耐受度（如严重心肺功能不全者慎用）。

四、特殊人群管理

1.老年患者：优先选择PDE5抑制剂，避免长效药物（如他达拉非＞36小时半衰期）导致夜间低血压；合并前列腺增生者需筛查尿流动力学。

2.糖尿病患者：糖化血红蛋白＜7%时性功能改善率提升23%，优先选择达泊西汀（低血糖风险低），避免使用SSRI类抗抑郁药（加重早泄）。

3.女性性功能障碍：以盆底肌训练（凯格尔运动，每日3组×15次）为主，激素替代治疗（雌二醇凝胶）仅适用于绝经后卵巢功能衰退者，需妇科评估后使用。

4.青少年患者：禁止使用PDE5抑制剂或睾酮制剂，以心理疏导（减少性焦虑）、运动习惯培养为主，需排除性腺发育异常。

五、综合管理与长期监测

1.多学科协作：泌尿科、内分泌科、心理科联合评估，优先处理基础疾病（如高血压控制至收缩压＜140mmHg）。

2.健康监测：记录勃起持续时间、性欲变化等指标，每3个月复查睾酮、血糖等指标，调整药物剂量。

3.长期随访：停药后复发率约30%，需建立持续管理方案，避免因焦虑导致二次性功能障碍。