如何医治肾结石

肾结石治疗需依据结石特征、患者状态选择个体化方案，核心措施包括非手术干预、手术治疗及长期预防。以下从治疗原则、非手术方法、手术方式、特殊人群处理、预防管理展开说明。

1.治疗原则与评估

1.1结石评估关键因素：结石大小（<5mm者自然排出率约50%~70%，>10mm通常需干预）、位置（肾盂、输尿管上段、中下段）、成分（草酸钙结石占比60%~80%，尿酸结石占10%~15%）、数量（单发或多发）。

1.2患者状态评估：肾功能（eGFR<60ml/min需调整治疗策略）、有无梗阻（肾盂积水程度）、感染风险（尿培养结果）。

2.非手术治疗方法

2.1保守治疗措施：每日饮水2000~3000ml，尿液量维持2000ml以上以稀释尿液；体位调整（结石<5mm时，适当跳跃、倒立等促进结石下移）。

2.2药物辅助治疗：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，使5~10mm结石排出率提高15%~20%；非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）缓解疼痛，需监测肾功能。

3.手术治疗方式

3.1体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径≤10mm的肾结石，单次碎石成功率70%~80%，对<5mm结石效果更佳，禁忌证包括妊娠、出血倾向、严重心血管疾病。

3.2输尿管镜碎石取石术（URL）：适用于输尿管中下段结石，可通过软性输尿管镜直视碎石，合并输尿管狭窄者可行同期扩张，术后留置双J管1~2周。

3.3经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于>20mm的大结石、鹿角形结石，经皮肾穿刺建立通道后碎石取石，需评估肾皮质厚度，避免损伤集合系统。

4.特殊人群处理

4.1儿童患者：多与尿路梗阻、感染相关，优先保守治疗（大量饮水、抗感染药物），<5mm结石6~8周自然排出率约90%，避免使用肾毒性药物；合并感染时需抗生素治疗，必要时手术（年龄>6岁可考虑URL）。

4.2孕妇患者：因激素影响输尿管蠕动减慢，结石发生率0.05%~0.1%，治疗需多学科协作，疼痛首选非甾体抗炎药（妊娠20周后慎用），直径>10mm梗阻积水需ESWL（妊娠中期风险较低），术后监测胎儿情况。

4.3老年患者：常合并高血压、糖尿病，肾功能不全风险高，优先保守治疗，手术需评估ASA分级（≤Ⅲ级），对无症状、<10mm结石定期观察（每3个月复查超声）。

5.预防与长期管理

5.1饮食调整：草酸钙结石限制高草酸食物（菠菜、杏仁），每日钙摄入800~1000mg；尿酸结石限制动物内脏、海鲜，增加枸橼酸摄入（如柑橘类水果）；胱氨酸结石需低蛋氨酸饮食，口服枸橼酸氢钾钠碱化尿液（pH>7.5时溶解度提高）。

5.2监测与管理：结石排出后需复查成分分析，指导针对性预防；尿酸结石患者每日尿量>2000ml，定期监测血尿酸<360μmol/L；合并甲状旁腺功能亢进者需手术切除腺瘤，避免复发。