鼻咽癌CT表现如何

鼻咽癌CT表现以鼻咽顶后壁或咽隐窝区域软组织肿块伴黏膜增厚为核心特征，常累及颅底骨质、咽旁间隙及颈部淋巴结，增强扫描呈轻中度强化，淋巴结转移率高，部分病例伴中耳积液或乳突炎等间接征象。

一、鼻咽部原发灶直接征象

1.软组织肿块形态与位置：鼻咽癌好发于鼻咽顶后壁及咽隐窝，平扫呈等密度或稍高密度软组织肿块，边界欠清，增强扫描呈轻至中度均匀或不均匀强化。肿瘤向鼻咽腔生长时形成结节或菜花状突起，向黏膜下浸润时表现为黏膜增厚伴软组织隆起。40~60岁男性发病率较高，EB病毒感染与发病密切相关，肿瘤增殖活跃者肿块密度不均，强化更明显；儿童患者罕见，若发病，因鼻咽腔相对狭小，肿块易早期突破黏膜向周围扩展。

2.密度特征：平扫密度接近肌肉，进展期肿瘤因细胞坏死出现低密度区，罕见钙化或脂肪密度；长期吸烟饮酒者肿瘤侵袭性增强，坏死区扩大，形成囊实性表现，需与鼻咽纤维血管瘤鉴别。

3.咽腔形态改变：肿块导致鼻咽腔狭窄变形，咽隐窝消失、咽鼓管咽口受压移位，严重时完全闭塞。儿童患者因咽腔狭小，早期即可出现咽腔闭塞，伴听力下降等症状。

二、侵犯范围表现

1.颅底骨质破坏：肿瘤常突破咽黏膜侵犯颅底，以蝶骨体、枕骨斜坡、破裂孔为常见部位，表现为骨质密度不均或虫蚀状破坏，边缘不规则，部分伴病理性骨折。长期吸烟饮酒者破坏范围更广，可累及岩骨尖或颈动脉管，儿童患者因颅底骨质较薄，易早期出现骨质破坏。

2.咽旁间隙侵犯：肿瘤向咽旁间隙扩展，致咽旁脂肪间隙消失，咽旁软组织密度增高并与肿块融合，茎突内外肌群受压移位。男性患者因吸烟影响免疫功能，咽旁间隙侵犯发生率更高，儿童患者因肌肉发育不完全，肿块易早期包绕茎突。

3.鼻腔及鼻窦侵犯：向前侵犯鼻腔致鼻腔软组织肿块，向上累及后组筛窦、蝶窦，向下侵犯口咽、喉咽，伴相应区域软组织增厚或肿块。EB病毒感染患者因肿瘤增殖快，鼻窦侵犯进展更迅速。

三、颈部淋巴结转移特征

1.淋巴结分布与形态：颈部淋巴结转移率高，多位于颈深上淋巴结（Ⅱ区为主），呈圆形或类圆形，边界清晰或模糊，增强扫描呈环形或均匀强化，短径＞10mm。男性患者因免疫功能下降，淋巴结转移更早出现且融合率更高，儿童患者罕见转移，若出现多为双侧淋巴结受累。

2.淋巴结内部结构：转移淋巴结中央可见低密度坏死区，边缘强化，与原发灶强化方式一致。EB病毒高负荷者坏死区更明显，伴明显占位效应，需与反应性增生鉴别。

四、间接征象与伴随表现

1.中耳及乳突改变：咽鼓管咽口受压导致中耳积液（CT表现为中耳腔液性密度）、乳突气房模糊或黏膜增厚，儿童患者因咽鼓管短平，更易出现中耳积液，表现为听力下降、耳闷等症状。

2.颅内侵犯：肿瘤经颅底孔道（如破裂孔、卵圆孔）侵入颅内，致海绵窦扩大、密度增高，压迫三叉神经时出现面部麻木。EB病毒感染者颅内侵犯进展更快，可累及脑干或颅神经。