月经就是没来是怎么回事

月经推迟（医学称月经稀发或闭经）的原因涉及生理调节、内分泌疾病、生殖系统病变、生活方式等多方面。育龄期女性首先需排除妊娠，青春期和围绝经期女性多为生理现象，疾病因素中以多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常等常见。

一、生理调节异常

1.青春期初潮后1-2年：下丘脑-垂体-卵巢轴功能未稳定，月经周期不规律属正常，18岁后若仍无规律（如连续6个月无月经）需就医排查染色体或卵巢发育问题。

2.围绝经期（45-55岁）：卵巢功能衰退，雌激素波动，月经周期逐渐延长至绝经，12个月无月经为自然绝经，伴随潮热等症状属正常生理过程。

3.妊娠相关：育龄女性月经推迟7天以上，需血hCG检测确认妊娠，超声排查宫内妊娠，排除宫外孕等异常妊娠。

二、内分泌疾病

1.多囊卵巢综合征：育龄女性常见，表现为月经稀发、多毛、痤疮，需结合性激素六项（LH/FSH比值>2）及妇科超声（单侧或双侧卵巢≥12个小卵泡）诊断，需长期管理预防代谢疾病。

2.甲状腺功能异常：甲减时甲状腺激素分泌不足，代谢率降低，月经周期延长（如从28天增至40天以上）；甲亢初期月经频发，长期波动后可推迟，需查TSH、T3、T4明确诊断。

3.高泌乳素血症：血清泌乳素>25ng/ml抑制促性腺激素分泌，致月经推迟、溢乳，可能与垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药（如氟西汀）有关，需头颅MRI排查垂体病变。

三、生殖系统病变

1.子宫内膜异位症：异位内膜影响卵巢及盆腔环境，表现为继发性痛经、月经周期延长，超声可见卵巢巧克力囊肿或盆腔粘连。

2.宫腔粘连：既往流产史后，子宫内膜基底层损伤，经血排出受阻，表现为经量减少、闭经，需宫腔镜检查明确粘连程度。

3.卵巢囊肿：功能性囊肿（如黄体囊肿）多自行消退，较大囊肿或病理性囊肿影响激素分泌，超声可见附件区囊性包块，持续存在需复查。

四、生活方式与环境因素

1.体重异常：BMI<18.5（过度节食）或>25（肥胖）影响HPO轴功能，致月经推迟，建议BMI维持18.5-24.9，规律运动控制体重。

2.精神压力：长期焦虑、熬夜干扰神经内分泌，导致月经紊乱，缓解压力后多数可恢复，必要时心理干预。

3.药物影响：长效避孕药、抗抑郁药等干扰激素代谢，停药后月经多恢复，避免滥用激素类药物，特殊药物需遵医嘱使用。

五、特殊人群注意事项

1.青少年（12-18岁）：初潮后2年无规律月经（如连续6个月无月经）或伴随乳房发育不良、身高异常，需排查特纳综合征或卵巢发育不全。

2.绝经期女性（45-55岁）：月经推迟12个月无其他症状为自然绝经，若伴随阴道出血，需排查子宫内膜癌，建议妇科超声及诊断性刮宫。

3.育龄女性（18-45岁）：无性生活者观察1-2个月，有性生活者优先排除妊娠，同时结合症状（如多毛、痤疮）排查PCOS，必要时检查性激素六项、妇科超声。