盆腔粘连的原因

盆腔粘连主要由术后组织创伤、感染性炎症、子宫内膜异位症、盆腔结核及自身免疫性因素导致。女性因盆腔解剖结构复杂且与外界相通，上述因素叠加时风险显著升高，其中育龄期女性、有多次盆腔手术史或感染病史者为高危人群。

一、术后组织创伤与炎症反应

妇科手术（如人工流产、剖宫产、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剥除术）是最常见诱因。手术操作直接造成盆腔腹膜、输卵管、卵巢等组织机械损伤，局部出血形成血肿，纤维蛋白原渗出后未被完全吸收，会刺激成纤维细胞过度增殖，最终形成瘢痕粘连。临床数据显示，人工流产术后盆腔粘连发生率与手术次数正相关，每增加1次人工流产，粘连风险上升约20%；剖宫产术后粘连发生率约15%~30%，与手术切口类型及术中出血量相关。

二、感染性炎症刺激

盆腔炎性疾病是感染性粘连的核心原因，病原体（如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）经宫颈上行感染子宫内膜、输卵管及盆腔腹膜，引发急性炎症反应。急性期炎症细胞浸润（中性粒细胞、巨噬细胞）释放IL-6、TNF-α等细胞因子，刺激纤维蛋白沉积；慢性期炎症反复发作导致组织重塑，输卵管黏膜上皮被破坏，管腔狭窄甚至闭塞，伴随浆膜层粘连。性传播疾病（如淋病、衣原体感染）若未及时治疗，上行至盆腔可引发慢性炎症，粘连发生率是非感染者的3~5倍。此外，产后或流产后感染、宫内节育器放置不当（消毒不彻底或操作损伤）也可诱发盆腔粘连。

三、子宫内膜异位症

异位内膜组织在盆腔内种植后，局部释放前列腺素、血管内皮生长因子等炎症介质，激活腹膜巨噬细胞并募集成纤维细胞，促进细胞外基质沉积。异位病灶（如卵巢巧克力囊肿、盆腔腹膜结节）周围常伴随致密粘连，粘连程度与异位内膜活性相关。临床观察显示，内异症患者盆腔粘连发生率是正常人群的2~3倍，重度内异症患者粘连多累及双侧输卵管及卵巢，可导致不孕或慢性盆腔痛。

四、盆腔结核

结核分枝杆菌感染盆腔后，可破坏输卵管黏膜上皮，导致管腔闭塞，同时炎症刺激腹膜形成干酪样坏死及纤维化。病理检查可见盆腔组织内结核肉芽肿及纤维瘢痕组织，粘连常呈节段性或广泛分布，可累及子宫、附件及肠管，严重者形成“冰冻盆腔”。结核患者盆腔粘连发生率约占结核性盆腔炎病例的60%~80%，多见于20~40岁女性，常伴随低热、盗汗、月经异常等症状。

五、自身免疫性与慢性炎症状态

自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）患者体内异常抗体攻击盆腔组织，引发慢性炎症反应，导致纤维蛋白沉积和粘连形成。长期吸烟、营养不良、糖尿病等因素可降低机体免疫力，增加炎症持续时间，间接升高粘连风险。此外，既往盆腔放疗史可损伤组织微血管，导致局部缺血缺氧，促进粘连形成。

育龄期女性若有多次流产、手术史，或存在盆腔炎、性传播疾病、内异症病史，需加强术后护理（如预防感染、早期下床活动）及炎症控制；经期注意个人卫生，避免不洁性生活可降低感染性粘连风险。